酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

*3.代酸合并代碱尿毒症＋呕吐；心衰＋利尿；糖尿病＋碱性药物应用。血气：pH值、血浆HCO3-和PaCO2可以正常相消型呼吸性酸、碱中毒不能同时存在。第93页,共110页，星期六，2024年，5月*三重性混合型酸碱平衡紊乱：(1)呼酸＋代酸＋代碱：特点是PaCO2增高，AG16mmol/L，HCO3-一般也升高，Cl-明显降低。(2)呼碱＋代酸＋代碱：特点是PaCO2降低，AG16mmol/L，HCO3-可高可低，Cl-一般低于正常。三重性失衡，必有AG16mmol/L第94页,共110页，星期六，2024年，5月*§5分析判断酸碱平衡紊乱的基本步骤1.根据pH值判断酸碱失衡的性质(是酸中毒还是碱中毒)和程度??(是代偿性的还是失代偿性的)；2.根据病史和血气值判断酸碱失衡的原发因素（代谢性还是呼吸性）；3.根据代偿调节规律判断是单纯性的还是混合性的酸碱失衡；单纯性酸碱平衡紊乱，继发性代偿变化与原发性改变方向相同，但继发性代偿变化一定小于原发性紊乱。符合代偿调节规律者为单纯性——即有一定的方向性、有一定的代偿范围（代偿公式计算）和代偿的最大限度不符合代偿调节规律者为混合性4.根据AG值升高与否判断代谢性酸中毒及混合性酸碱失衡。第95页,共110页，星期六，2024年，5月*病例分析一某溺水患者，血气分析测定：pH7.2， （↓）PaCO280mmHg， （↑）[HCO3-]27mmol/L （↑）第96页,共110页，星期六，2024年，5月*分析：（1）根据pH7.2判定为酸中毒；（2）酸中毒的原发因素可以是PaCO2↑或[HCO3-]↓，根据病史（溺水）和血气有PaCO2↑，判定原发因素为呼吸性，有急性呼吸性酸中毒；（3）根据代偿调节规律判断单纯性还是混合性：原发性改变与继发性改变方向一致。根据代偿公式，继发性Δ[HCO3-]↑=0.1×ΔPaCO2±1.5=0.1×（80-40）±1.5=2.5～5.5mmol/L，实测Δ[HCO3-]↑为27－24＝3mmHg，在代偿预计值范围之内，因而患者是单纯型的酸中毒，即急性呼吸性酸中毒。第97页,共110页，星期六，2024年，5月*病例分析二某慢性肺气肿患者，血气：pH7.40， (正常)PaCO267mmHg， （↑）[HCO3-]40mmol/L， （↑）[Na+]140mmol/L， [Cl-]90mmol/L， 第98页,共110页，星期六，2024年，5月*分析：（1）根据pH7.40不能判定患者是酸中毒还是碱中毒或正常；（2）根据病史肺气肿和PaCO2↑判定原发因素为呼吸性，有慢性呼吸性酸中毒；（3）计算AG值，判定是否合并有代酸：AG=[Na+]―[HCO3-]―[Cl-]=140-40-90=10，正常，不是三重性失衡（三重性酸碱失衡必有AG16）第99页,共110页，星期六，2024年，5月*（4）根据代偿调节规律判断单纯性还是混合性：原发性改变与继发性改变方向一致;根据代偿公式，继发性改变Δ[HCO3-]↑=0.35×ΔPaCO2±3=0.35×(67-40)±3=6.45～12.45mmol/L，实测的Δ[HCO3-]=40－24＝16mmHg，超出代偿预计范围，为混合性酸碱紊乱，合并有代谢碱中毒。因此患者的诊断为慢性呼酸合并代碱第100页,共110页，星期六，2024年，5月*三重性酸碱平衡紊乱的判断步骤：1.根据病史及PaCO2变化，判定是呼酸还是呼碱2.计算AG，根据ΔAG=ΔHCO3-，计算出未被固定酸中和前实际HCO3-值，即实测HCO3-值＋ΔAG3.根据呼酸或呼碱的代偿公式，计算预测的HCO3-的最大值，根据实测HCO3-＋ΔAG值是否大于此最大值，以诊断是否合并代谢性碱中毒，三重性失衡时：实测HCO3-＋ΔAG值预测的HCO3-的最大值第101页,共110页，星期六，2024年，5月*病例分析三某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用呋塞米治疗两周后，作血气分析和电解质测定，结果：pH7.34， （↓）PaCO266mmHg， （↑）