三甲复审资料清单 1(临床科室).pdfVIP

三甲复审临床科室资料清单

一、科室基本情况

1、科室简介

2、人员清单

3、科室大型仪器设备清单

4、专业技术

5、科室荣誉及获奖（医疗）情况

二、人力资源管理

1、科室人员名单

2、各级人员资质(各类证件）管理

三、制度建设

1、相关法律、法规

2、医疗核心制度

3、医院制度汇编

4、院发文件汇编

5、科室制度汇编

6、行业标准

四、医德医风建设

1、医德医风学习记录

2、医德医风登记

五、医疗质量与安全管理

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1、质量与安全管理小组

2、科室质量与安全记录

3、医疗不良事件记录

4、手术分级管理

5、临床用药安全管理（特殊、高危药品、激素、抗肿瘤药物)

六、医疗质量持续改进

1、超30天住院患者监测表

2、非计划再入院/再手术监测表

3、临床路径管理

4、单病种管理

5、医疗质量持续改进记录

七、病例讨论记录

1、疑难危重病例讨论记录

2、死亡病例讨论记录

3、术前讨论记录

八、临床诊疗规范

1、常见病专科诊疗规范

2、临床技术操作规范（SOP）

3、外科手术操作技术规范

4、常见病诊疗流程（前五种）

九、应急预案

1、医疗应急事件抢救流程：公共常见（心肺复苏、休克、大出血

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等）和各自专业

2、非医疗突发事件应急预案与流程

十、医院感染管理

1、院内感染控制文件

2、院感知识培训记录

3、院感报表

4、职业防护及暴露报告

5、特殊专业感染控制（手术、消毒、新生儿、手术室、重症监护

等）

十一、抗菌药物管理

1、抗菌药物管理文件（含抗菌药物合理应用责任状）

2、科室抗菌药物应用分析

十二、临床用血管理

1、临床用血管理文件

2、临床用血应用分析

十三、医疗技术管理

1、医疗技术目录

2、各类技术操作分级管理

3、医疗新技术、新业务管理

4、高风险诊疗技术目录

十四、业务学习

1、业务学习记录本

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2、考试试卷

十五、医师岗位落实情况

1、医师排班表

2、医师交班本

十六、教学管理

1、本科生见习、实习管理

2、研究生（硕、博)管理

3、进修医生管理

十七、科研管理

1、在研课题

2、获奖成果

3、成果转化

4、CSCD、SCI发表论文

5、举办的专业学术会议

十八、科室管理

1、科室年度工作计划及总结

2、住院医生规范化培训管理

3、各级、各类医生培训管理

4、亚学科建设

5、院周会记录

十九、特殊专科或专科特殊情况

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