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肝硬化合并上消化道出血的护理体会

肝硬化是一種常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化最为常见

的并发症之一，主要由曲张的静脉和胃底静脉突然破裂出血所致，表

现为呕血和黑便。是传染科常见的急危重症之一，若不及时发现和救

治，可引起休克，诱发肝性脑病，甚至危及生命。而且在抢救肝硬化

合并上消化道出血患者时应提高预见性意识，采取预见性护理措施，

可提高患者的生活质量及抢救成功率，缩短出血时间及预防肝性脑病

的发生。现将我科近三年收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者

护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料2021年1月-2021年1月我科共收治肝硬化合并

上消化道出血66例，其中，男性49例、女性17例，年龄31-80岁。

出血量为100ml-2000ml不等。出血原因有饮食不当、劳累、精神刺

激，急性感染继发出血等。其中，经积极治疗、护理后康复出院51

例，未治愈放弃治疗出院8例，死亡7例，死亡原因：失血性休克3

例，肝性脑病引起肝肾综合征3例，肝性脑病合并感染1例。

1.2出血特点患者突然呕血、出血量大、来势凶猛，短时间内出

现失血性休克。

2抢救与护理

2.1一般护理①护士立即通知医生，并准备好抢救药品及设备，

立即建立两条静脉通路，做好输血的准备工作。②消除患者及家属的

紧张情绪。使患者平卧位，头偏向一侧，及时清理气道内的分泌物、

血液或呕吐物，避免血腥味刺激再次引起呕吐。保持呼吸道通畅，避

免呕吐时将血液吸入气管引起窒息或误吸。③烦躁不安的患者忌用吗

啡、巴比妥类药物，避免诱发肝性脑病。可给予氧气吸入，床旁陪护。

④遵医嘱及时给予止血药物及补液治疗，严格控制药物滴数，注意观

察用药效果及药物不良反应。⑤准备输血，进行严格的查对之后准确

输血，并掌握好输血速度。宜采用新鲜血液，因库存血保存时间长，

含血氨高，易诱发肝性脑病。也可用新鲜的红细胞悬液输注来补充血

容量。在补充血容量时应根据血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化适

时调整输液速度和输液量。即使出血停止24h、血压在不口服升压药

时稳定6h以上者，也应该严格控制输液速度，以防止因输液过快。

血压升高导致再出血或心力衰竭、肺水肿的发生，对老年或有心血管

病的患者尤其应注意。

2.2饮食护理出血期禁食水，待出血停止72h后遵医嘱给予温凉

流质饮食，少量多餐，以后逐步向半流食及普通软食过度。避免进食

粗糙、坚硬、粘性及辛辣刺激性食物，应进食营养成分含量高的易消

化软烂食物，细嚼慢咽。注意饮食的温度、进食的速度及量，过热的

食物可引起血管扩张导致再出血，进食速度过陕和量过多可使门静脉

分流、血容量增加诱发再次出血。告知患者易引起出血的因素有：进

食粗糙、坚硬、不易消化的饮食，直接造成胃底静脉破裂出血;便秘使

腹压增高、门脉压增高而引起出血;剧烈咳嗽及恶心反射引起呕吐，增

加胃内张力而引起出血。

2.3并发症的观察与护理因为血液被肠道吸收后，血氨增加诱发

肝性脑病，护士应严密观察患者的意识状态、举止言行及性格行为是

否有改变，如发生异常及时报告医生，并根据医嘱积极抗昏迷治疗。

保证患者安全，防止坠床，加强皮肤及口腔等的基础护理。出血患者

抵抗力低，易发生各种感染，感染后易导致再次出血、诱发肝衰竭。

因此，应加强患者的护理，减少感染的机会，将患者尽量放在单间，

保持室内空气新鲜，温度22-24℃，相对湿度50%-60%，每日用消毒

液擦拭床头及桌、地面。减少陪护及探视，防止交叉感染。

2.4心理护理肝硬化患者一般情绪悲观、忧郁，当出血时心情紧

张恐惧，害怕死亡。过度精神紧张会加重出血，作为护士应关心、理

解患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导，解释安静休息有

利于止血，用亲切的语言安慰患者，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，

增强战胜疾病的信心;做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的

刺激，使其保持安静，配合治疗，有利于止血。

2.5健康教育上消化道大出血的患者大多数为肝炎肝硬化，对肝

病的知识有些了解，但对出血疾病的了解不多。所以，加强健康教育

对疾病的恢复及预后有更大意义。除了注意饮食之外，要注意出血前

的症状观察，如出现上腹部不适、腹胀、情绪不安、黑便、恶心、心

慌等时一定及时就医，早发现，早治疗。

3预见性护理

由于肝硬化合并上消化道出血患者往往发病突然，出血量大，常

会发生出血性休克，