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工程勘察设计资质申请表
申报企业：（公章）
填报日期：
填表须知
一、《工程勘察设计资质申请表》系申请工程勘察、工程设计资
质核定、升级、增项、延续等的专用表格。
二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。
三、申请企业在申请工程勘察、工程设计资质时需提交本表，为
便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一
致，纸张应为A4纸。
四、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、
明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。
企业法定代表人声明
本人郑重声明：
本企业此次填报的《工程勘察设计企业资质申请表》及附件材料的全
部数据、内容是真实的。本企业依法为此次申报的技术负责人及主要专业
技术人员（注册、非注册）缴纳了社保，且上述人员不存在在其他单位兼
职的情况。同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与
材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接
受住房城乡建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
企业法定代表人：（签名）（公章）
年月日
申请情况
现
有
资
质
及
承
接
业
务
范
围
此
次
申
请
内
容
一、企业基本情况
企业名称
法定代表人职务
学历职称工程勘
总工程师察设计
所学专业执业资格工龄
通讯地址
工商注册时间统一社会信用代码企业类型
注册资本（万元）单位联系人手机号码
人员总数：人
60岁及以下从事工1.高级专业技术职称：人
程勘察设计专业技
术人员情况其中：2.中级专业技术职称：人
3.初级专业技术职称：人
从事工程勘察设计
主要专业技术人员注册人员总数：人非注册人员总数：人
情况
注册建造师：人
从事工程项目管理
注册人员情况
注册监理工程师：人
二、企业主要技术负责人情况一览表
性所学工程勘察
姓名年龄学历职称执业资格身份证号
别专业设计工龄
三、从事工程勘察设计注册人员情况一览表
序注册专业及
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