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血液透析中心医院感染管理小组职责

血液透析患者自身免疫力低下，属于易感人群，加上血液透析治疗侵入性操

作多，感染风险明显增加，曾经，血液透析感染暴发事件屡有发生。因此，血液

透析中心属于医院感染高风险科室应加强医院感染管理。而血液透析中心感染管

理质量的高低直接取决于血液透析中心医院感染管理小组是否真正发挥其主力军

作用，因为他们是感控标准与规范的培训师和践行者、制度流程的制定者、推行

过程的监督者和指导者。《病区医院感染管理规范》对病区医院感染管理小组的

人员构成及其职责给予明确要求，基于血液透析治疗和护理工作的特殊性，所以

小组职责的侧重点也有所不同。

一、建章立制小组应全面负责血液透析中心医院感染管理制度、消毒隔离制度、

一次性无菌物品管理制度、环境卫生学监测制度、医院感染监测制度、透析用水

微生物监测标准操作规程、透析液微生物监测标准操作规程、血液透析机清洁消

毒标准操作规程、透析液细菌/内毒素超标原因查找标准操作规程、透析用水细菌

/内毒素超标原因查找操作规程以及血液透析患者血源性病原体感染标志物阳转

处置标准操作规程等。小组成员制定制度及操作规程时应根据相关法律法规的具

体要求结合实际工作来完成，严格遵循“科学、规范、可执行”的原则；同时，

小组成员应及时组织科室工作人员对相关制度及规程进行系统化学习，并组织实

施并对实施过程及效果进行监督与指导。

二、强化培训小组应全面负责血液透析中心所有工作人员（包括保洁人员）医

院感染防控理论知识和技能的培训与考核。年初根据相关法律法规要求结合本科

室感染防控重点制定详细的培训计划，培训内容包括但不限于隔离技术标准、医

院感染监测标准、一次性无菌物品管理、门诊透析患者感染诊断与监测、血液净

化标准操作规程（2021版）、血液净化医疗机构应急处置规程、环境卫生学监测、

环境表面清洁与消毒、医院感染暴发报告及应急处置、职业安全防护、医疗废物

分类与处置及其相关医院感染管理制度和操作规程等。同时，除常规培训外，还

应以问题为导向，利用晨交班、科周会等时间进行短时间而高效率的临时性或问

题导向性培训，所有培训均应采取医护一体化培训，尤其在科室医院感染防控工

作中医护是不可分割的主体。

三、开展感染监测

住院患者感染监测

血液透析患者来源主要由两部分组成，其中一部分为住院患者。对于住院血

液透析患者，应根据病情需要按计划实施透析，这部分病人医院感染监测主要通

过院感信息系统完成监测，主管医生每天查看院感预警病例，根据临床诊断结合

病原学诊断给予感染病例的确认与排除，针对感染病例及时采取干预措施，科学

规范的抗感染治疗，感控部门负责督导、沟通、协助临床诊断并对抗感染治疗效

果予以追踪。

门诊血液透析感染事件监测

《医院感染监测标准》WS/T312-2023对门诊血液透析感染事件的种类、监测

对象、监测内容以及监测方法等均给予明确要求。小组成员应组织科室全体医护人员

认真学习此标准，熟悉掌握感染事件的种类，明确监测对象和监测内容，熟练掌握监

测方法，并按要求按时完成监测。定期进行统计、汇总、比较与分析，总结监测中发

现的问题，进行整改，达到持续质量改进的目的。同时，小组成员组织讨论，循证大

量文献，制定预防感染事件措施落实率查检表，组织科室人员学习，落实相关干预措

施，定期查检、总结、分析及整改，提升预防措施落实率，实现预防性感染事件的监

测。

《医院感染监测标准》WS/T312-2023同时对门诊血液透析患者血源性病原体

监测范围、监测对象、监测内容及监测方法也有明确要求。小组亦应组织医护人员认

真学习，按标准要求在规定的时间内完成所有规定需要监测的病原体检测项目。实现

新入患者传染病标志物检验完成率和长期血液透析患者传染病标志物定时检验完成

率均达100%。针对未及时完成监测者，应高度重视，认真组织讨论分析未及时检测

的原因以及评估未及时检测带来的感染风险，做出检讨，制定整改措施，并上报医院

感染管理委员会。

敲黑板：感染监测的目的就是早发现、早报告、早处理，将感染损失降至最低。所

以，不能单纯的为了应付主管部门的检查而监测，而是通过监测，进行统计汇总与分

析，及时发现问题，及时干预。没有及时反馈和持续改进的监测是无效的监测，没有

与干预措施结合的监测是没有灵魂的监测。

四、落实环境卫生学监测

环