呼吸系统疾病病人护理2.pptVIP

呼吸系统疾病病人护理;呼吸系统疾病的常见症状;COPD定义;;COPD危险因素;COPD临床表现;COPD体征;COPD诊疗要点;呼吸衰竭分类★;呼吸衰竭

指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。;慢性呼吸衰竭★;病例导入;病例导入;慢性呼吸衰竭

是在肺部疾病基础上发生的。

早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。

随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。;一、病因与发病机制;（一）病因

1.COPD：我国最常见病因★

2．支气管哮喘。

3．各种慢性肺部感染。

4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。;

（二）诱因

1.呼吸系统急性感染（最常见）★

2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。

3.CO2潴留病人给氧浓度过高。

4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。;

（三）发病机制

1．肺泡通气不足

可引起缺氧和二氧化碳潴留

2．通气与血流比例失调

是低氧血症最常见原因

3．弥散障碍

导致单纯性缺氧;1．对中枢神经系统的影响

（1）轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷。

（2）CO2潴留可引起精神神经症状。;2．对呼吸的影响

（1）缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，则这种反射迟钝。

（2）CO2过高反而抑制呼吸中枢。;

3．对心脏、循环的影响

▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；

▲缺氧使右心负荷加重；

▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭。

▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。;4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响

▲严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒。

5．对肝、肾功能的影响

▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。

▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍。;

6．对血液系统的影响

▲慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并发症。;二、临床表现★;

临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关

1、呼吸困难：最早，最突出的症状。

2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。

3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉。;

4、心血管系统症状

▲血压升高、脉压增加、心动过速。

▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。

▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。;

5、其他

谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等;

三、检查及诊断

;1.血气分析★

动脉血气分析可作为诊断的重要依据

2.电解质

可出现各种电解质紊乱

3.痰液检查

痰液涂片与细菌培养;

1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。

2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。;

四、治疗要点★

;（一）通畅气道、氧疗

1．清除呼吸道分泌物

2．缓解支气管痉挛

3．建立人工气道（必要时）;1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。

2．机械通气。;（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱

1．呼吸性酸中毒：★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。

2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。

3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。

4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。;（四）控制感染

?有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。

（五）并发症治疗

休克、上消化道出血、DIC的治疗。;

五、护理诊断/问题

;1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关

2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关;

六、护理措施

;（1）给氧浓度和给氧方法。

Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。

Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L