医院骨科培训课件：《骨质疏松症中医诊治》.pptx

骨质疏松症中医诊治

Normalbone Osteoporosis骨质疏松的定义(WHO1993)骨质疏松是以骨量低下、骨组织微结构破坏为特征，并导致骨脆性增加，易致骨折的一种疾病

骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题发病率随年龄的增长而升高有明显的性别差异，女性多于男性。

OP的特征随着人类寿命的延长,OP引起的骨折严重威胁着中、老年人的健康。预测在今后50年,全世界范围的髋骨骨折例数将有大幅度的增加,其中1/4将发生在北美和欧洲,超过一半发生在亚洲,特别是中国。最新研究表明，一直被认为是老年人特有疾病的OP，实际上在儿童时期就已存在。

骨强度NIH共识声明2000骨质量骨强度+骨大小和微结构转换率微损伤累积矿化程度基质/胶原质量骨密度NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95

OP是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。直接后果之一就是骨折的增加，属脆性骨折。轻微创伤及日常活动中即可发生，最常见的是脊椎骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折，并且再次发生骨折的风险明显增大，内固定的牢固程度差、易松动，骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。

不可控制因素

人种（白种人和黄种人患OP的危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史已发现多个与OP发病相关的基因，如维生素D受体基因、I型胶原基因、雌激素受体基因

可控制因素

低体重性激素低下吸烟过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物

内分泌改变PTH↑1，25(OH)2D3↓降钙素（CT）↓营养因素低钙饮食、长期蛋白质营养缺乏、维生素C

中医理论属于中医学中“骨痹”的范畴。《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。《素问·痿论篇》日：“肾者水藏也，今水不胜火则骨枯而髓虚，故足不住身，发为骨痿。”

发病因素肾虚脾虚血瘀

肾虚是骨质疏松症发生的根本原因中医认为，骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰的重要标志。现代医学认为，肾虚的实质是下丘脑。垂体．性腺轴发生了紊乱成骨功能下降，发生骨质疏松。

脾虚是骨质疏松症发生的重要因素若脾胃功能衰退，则精血亏虚精亏不能灌溉，血虚不能营养，无以生髓养骨，而致骨质疏松《内经》：脾主四肢《灵枢·本神》：脾气虚则四肢不用

血瘀是骨质疏松症的促进因素王清任《医林改借》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。

血淤病机肾精虚衰，元气虚而无以运血，血行缓慢→滞而成瘀；肾阳衰惫，温煦失职，阴寒凝滞，血行不畅→留而成瘀；肾阴不足，虚火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。脾虚致气血无以化生，血虚→致瘀

由血瘀到瘀血血瘀是其发生的病理过程和基础，此阶段多无明显临床表现，或有隐痛，症状较轻，多被忽略。瘀血证表现为局部刺痛，疼痛多有定处，呈持续性，并昼轻夜重，痛处固定不移，严重者有驼背，身材变矮或骨折。瘀血和血瘀是相互联系而又有区别的2个概念

重视瘀血证痛有定处舌下脉络曲张舌紫黯有瘀斑口唇齿龈黯红皮肤黏膜瘀斑

二.骨质疏松的分类原发性骨质疏松继发性骨质疏松青少年型特发型青年成人特发型老年退化型绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症这两类少见继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、肾性骨质疏松症等

1.I型和II型骨质疏松的特点I型(绝经后)II型(老年性)年龄女/男比骨量丢失易骨折部位饮食钙摄入小肠钙吸收甲状旁腺功能1,25-(OH)2D3生成主要发病因素55——706:1松质骨大于皮质骨锥体、远端桡骨重要降低降低或正常继发降低雌激素缺乏＞702:1松质骨等于皮质骨股骨、锥体、尺桡骨十分重要降低增高原发降低年龄老化

原发性骨质疏松的发病机理—Ⅱ型肾功能减退因增龄使骨的形成↓维生素D受体数目↓1α羟化酶↓1,25(OH)2D3↓↓肌肉力量及顺应性↓神经肌肉协调↓血钙↓矿化↓继发性PTH↑低骨量骨软化骨折易跌倒日晒不足骨质疏松血睾酮水平↓→CT基质及CT储备功能↓肠及肾吸收钙↓胃、肠内主动性钙运转障碍

中医分类肾阳虚型肾阴虚型肾精不足型脾肾阳虚型肝肾阴虚型气血亏虚型瘀血阻络型

三.临床表现疼痛身材缩短脊柱变形骨折

骨吸收增加是引起OP疼痛的始动因素骨的形态和结构受到破坏。影响骨骼的内环境、也波及到周围的组织。骨内压增高,微循环产生淤血,骨膜应力增加→张力性疼痛；椎体的压缩变形,脊柱失去原有的稳定性,为了