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静脉高营养液
配制问题
L/O/G/O
肝胆外科
.
内容
1.病例描述
2.根因分析
3.应对措施
4.效果评价
.
病例描述
•患者张吉德，男，62岁，因“发现肝占位3
年，皮肤巩膜黄染半月〞，于2021-02-11
以“肝癌〞收入院。有“乙肝、肝癌、糖尿病
〞病史。腹部MIR检查提示：肝内及肝门区
占位性病变并肝内胆管扩张，考虑恶性肿
瘤-胆管源性病变并肝转移可能性大。患者
有手术适应症，但肝功能欠佳，Child分级
为B级，胆红素偏高，为预防术后肝功能衰
竭，减少术后并发症，遂于2021-2-14行
PTBD减黄。于2021-03-03上午在全身麻醉
.
下，行肝癌切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合
病例描述
•在配制营养袋的时候我们发现，每个护士在配制营养袋时
加药的顺序是不同的，也发现有的医嘱下达的药物之间存
在药物变色或者沉淀现象，比方复合磷酸氢钾和葡萄糖酸
钙相遇沉淀，多种微量元素和水溶性维生素，维生素C等
相遇变色等。还可能会发生脂肪乳分层，聚合等现象。另
外静脉营养袋的材质，输液通路的选择，和输液时间的长
短，以及是否与其他药物同时使用，都影响着静脉营养液
在人体内的效用。同时局部病人在静脉营养过程还出现发
热、过敏等现象，以上问题值得我们高度重视。
.
根因分析
v全静脉营养制剂〔ＴＰＮ〕是将机体所需的营养素，按一
定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，
它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的
氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身
免疫能力，促进伤口愈合。
.
根因分析
v现在有一种叫卡文的产品，它有脂肪乳、糖水等独立的分
隔为三个局部，当输注时可以将三局部中的隔离区域揉搓
展开，就可以不用加药就形成一个三升袋了，为1440ml，
1440kcal，完全胃肠外营养一般热卡不够，且氨基酸量也
不够，脂肪乳为长链，但优点是使用方便而且可以经外周
静脉输注，缺点是：对需要限制入量的病人液体量较多，
同时热卡量偏低。但是对于肝病病人不是很适宜，缺乏中
长链脂肪乳和支链氨基酸。同时里面没有RI、维生素、足
量的KCL等等，都需要自己加。
.
根因分析
vTPN适应症
v1．胃肠道梗阻。
v2．胃肠道吸收功能障碍：
v①短肠综合征：广泛小肠切除70％~80％。
v②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
v③放射性肠炎。
v④严重腹泻、顽固性呕吐7天。
v3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平
稳后，假设肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，那么
属肠外营养适应证。
v4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
v5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠
功能障碍，无法耐受肠内营养。.
根因分析TPN禁忌症
1.胃肠道功能正常，适合肠内营养
1
22.心血管功能不全或严重代谢紊
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