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慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案
一、诊断:
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊
疗术语疾病部分》(GB/T16751.1——1997)。
2.西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编,第2版,人
民卫生出版社,1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢
性肾脏病临床实践指南”(王海燕,王梅,译.慢性肾脏病及透析的
临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社,2005年)。
症状:有慢性肾脏病史,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦
怠、乏力、嗜睡等;
体征:当病人某一系统损害时,就可有该系统的体征。如:浮肿、
贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等,应
考虑本病的可能;
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率
(910merularfiltrationrate,GFR)持续60m1/min/1.73m2≥3
个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏
影像学检查异常。
(二)病期诊断
1.代偿期:肾单位受损超过50%(GFR50—80ml/min),血肌酐
维持在133一177umol/L,临床上无症状。
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2.失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%(GFR50
—20ml/min),血肌酐达186—442umoi/L,临床出现乏力、轻度贫
血、食欲减退等症状。
3.衰竭期:血肌酐升至451-707umoi/L,病人出现贫血,代谢
性酸中毒;钙、磷代谢紊乱;水电解质紊乱等。
4.尿毒症期:血肌酐达707umoi/L,肌酐清除率在10ml/min
以下,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重。
(三)证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。
1.正虚诸证:
①脾肾气虚证:
主症:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。
次症:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。
②脾肾阳虚证:
主症:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。
次症:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕。
脉沉弱。
③气阴两虚证:
主症:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。
次症:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。
④肝肾阴虚证:
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主症:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。
次症:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证:
主症:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。
次症:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细。
2.邪实诸证:
①湿浊证:
主症:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。
次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻。
②湿热证:
主证:恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干,口苦。
次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。
③水气证:
主证:全身浮肿,尿量少。
次证:心悸、气促,甚则不能平卧。
④血瘀证:
主证:面色晦暗,腰痛。
次症:肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
⑤浊毒证:
主证:恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。
次症:身重困倦,嗜睡,气促不能平卧。
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二、治疗方案:
(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药
中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者,
依据中医辨证原则,一般在本虚辨证基础上,结合标实证进行药物加
减,药物加减不超过3昧。医生需根据中成药的组成,注意药物之间
的相互作用,避免重
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