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疾病名：急性放射性甲状腺炎

英文名：acuteradiothyroiditis缩写：

别名：

疾病代码：ICD：E06.0

概述：急性放射性甲状腺炎(acuteradiothyroiditis)是指在急性辐射后两周内发生的甲状腺炎症。通常甲状腺对辐射直接作用的敏感性较低，但处于增殖状态的甲状腺对辐射较敏感。因此，未成年人和甲状腺功能亢进患者的甲状腺对辐射较敏感，易引起甲状腺炎。

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因：引起甲状腺辐射性损伤的原因主要有：

1.甲状腺疾病的131I治疗如甲状腺功能亢进症患者在服用131I治疗过程中，约1～5%的患者发生急性放射性甲状腺炎；甲状腺癌术后患者进行核素碘治疗后，因残留甲状腺组织的多少不同，急性放射性甲状腺炎的发生率可达2%~30%。

2.放射性碘污染经呼吸道或消化道进入体内的放射性碘，经甲状腺摄取，在局部浓集而造成放射性损伤。

3.核事故引起急性全身辐射损伤辐射后患者局部表现为颈部皮肤痒疼不适，颈部有压迫感，吞咽困难，甲状腺触疼明显。全身反应可有微热、乏力、心悸、多汗、头昏、手颤等甲亢症状，甚至可导致甲亢危象。

发病机制：急性期病理改变主要为甲状腺组织充血水肿，滤泡细胞受损，中性粒细胞浸润。继之滤泡崩解，滤泡上皮呈无一定结构的上皮巢，类胶质溢出滤泡外。滤泡上皮细胞发生嗜酸性变，胞浆丰富，并出现嗜酸性颗粒，空泡变明显，细胞大小、排列、核着色均不一致。核大小不一，常有核肥大、畸形或深染。青少年患者，滤泡变小，呈不含类胶质的小滤泡，少数病例可有甲状腺结节或腺瘤形成。小血管扩张，管壁增厚，可有纤维素样坏死，亦有血栓形成。滤泡细胞间及小叶间纤维组织增生，轻度炎细胞浸润。纤维组织增生随时间增长而增多。最后整个甲状腺滤泡萎缩，体积变小，呈灰白色瘢痕样，留下小而

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不规则且不含类胶质的滤泡残存于大片纤维组织中，称放射后纤维化(postradiationfibrosis)。Kennedy和Thomson对131I治疗和切除甲状腺治疗甲状腺功能亢进的残留甲状腺作了对比组织学观察，发现辐射后滤泡上皮发生明显的嗜酸性变，而甲状腺炎不明显是放射后较特殊的改变。生存者往往伴有甲状腺功能减低。放射后乳头状癌的发生率增高。

临床表现：放射性甲状腺炎有放射性治疗的病史，常在131I或125I治疗甲亢和甲状腺癌后1～2周内发生。急性期症状一般比较轻微，表现为突然发作的甲状腺局部疼痛、触痛，颈部肿胀等，有时可出现一过性的甲亢表现。

并发症：在131I治疗的部分甲亢病人，会出现甲亢症状加重，甚至甲状腺危象。这主要是因为甲状腺滤泡破坏后，大量甲状腺激素迅速释放入血所致。因此，在131I治疗甲亢之前2～8周，应先进行常规的抗甲状腺药物治疗，以耗尽储存的甲状腺激素，停药5天左右才开始进行放射性碘治疗，治疗后2～7天，仍可再次给予抗甲状腺药物。此外，在131I治疗前后，无需停用β受体阻滞药，如普萘洛尔（心得安）等。

实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查：目前没有相关内容描述。

诊断：发病前1～2周患者有放射性核素接触史或核素碘治疗史；甲状腺局部有突然发作的疼痛、触痛和颈部肿胀，或有一过性的甲亢表现，可明确诊断。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

治疗：对一般轻型的病例，无需特殊处理，症状多可在3～4周后自行消失。疼痛明显时可使用非甾体类消炎药，对严重的病例，可使用肾上腺皮质激素，如泼尼松(强的松)等进行治疗。

预后：目前没有相关内容描述。预防：目前没有相关内容描述。循证医学：