急性非特异性睾丸炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：急性非特异性睾丸炎

英文名：acutenon-specificorchitis缩写：

别名：急性化脓性睾丸炎疾病代码：

ICD：N45

概述：睾丸炎(orchitis)是睾丸感染后的急性炎性反应。一般继发于附睾炎，细菌经淋巴或输精管至附睾，然后扩散到睾丸引起附睾睾丸炎。由于睾丸血运丰富，细菌导致的单纯睾丸炎很少见。单纯的睾丸炎多由腮腺炎病毒所致，另据报道，柯萨奇病毒、埃可病毒也可导致睾丸炎，但相当罕见。

近年来，引起急性睾丸炎的细菌种类和感染的途径有了明显的变化，由淋球菌通过直接感染导致的急性淋菌性睾丸附睾炎明显增加。而铜绿假单胞菌引起的急性附睾睾丸炎，由于对很多抗生素耐药，也呈增多的趋势，因此，治疗急性睾丸细菌炎症时，要充分考虑到由于抗生素的广泛使用，早期或典型的症状被掩盖，同时由于感染的途径和致病菌也发生了一定的变化等因素，重视对病因和感染途径的了解，并根据病原菌检测的结果，选择相应的敏感抗生素显得非常重要。

流行病学：急性非特异性睾丸炎发病率较低，15岁以上男性多因性交感染，50岁以上男性则多发生于良性前列腺增生症患者。

病因：急性非特异性睾丸炎(acutenon-specificorchitis)为细菌侵及睾丸所致，感染途径以逆行感染(由输精管或附睾侵入)为主，多发生在下尿路感染、前列腺炎、经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者，引起附睾睾丸感染。也可经血行播散至睾丸，引起单纯性睾丸炎，但由于睾丸血运丰富，此种情况少见。常见致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌等。

发病机制：肉眼见睾丸出现不同程度的增大、充血、紧张。切开睾丸时可见小脓肿。镜下可观察到多数局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，细精管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。

临床表现：

1.病史有败血症、附睾炎病史或应用尿道器械检查史及外伤史。

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2.症状阴囊内疼痛并向腹股沟放射，伴恶心、呕吐、发热、寒战。

3.体检阴囊皮肤红肿，压痛明显，睾丸、附睾增大有压痛，腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。

并发症：睾丸炎治愈后，由于纤维化及细精管的损害，可引起睾丸萎缩。实验室检查：血常规检查：中性粒细胞增多，血培养可能有细菌生长。

其他辅助检查：B超检查：睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。

诊断：根据全身感染症状及患侧睾丸红、肿、热、痛的体征，一般可明确诊断。鉴别诊断：

1.睾丸及精索扭转任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸(或精索)扭转时，睾丸通常会回缩，质地较硬。精索变粗，在睾丸之上难以触及。在病变早期，可在睾丸前方触及附睾，但随肿胀与炎症加重，二者逐渐不易区分。此外，托举阴囊可使疼痛加剧。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。

2.急性附睾炎早期附睾肿大明显，易与急性睾丸炎鉴别，但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。

3.腮腺炎性睾丸炎有流行性腮腺炎病史，但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。

4.嵌顿性斜疝也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，而且嵌顿后可有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定界限。

治疗：主要用药物治疗，卧床休息，托高阴囊，局部可用冷敷或热敷以减轻症状，由于抗生素的早期应用，特别静脉点滴抗生素，化脓性睾丸炎及睾丸脓肿已较少见。同时用中药如意金黄散香油调匀后，敷于阴囊上，同样取得良好效果。

急性非特异性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎，故治疗与急性附睾炎相同，在药物控制下，必要时可将附睾切除，继发的睾丸感染可逐步恢复。因长期尿道内留置导尿管而引起睾丸炎者，应尽早将导尿管除去。

预后：在得到适当的药物治疗后，大部分睾丸炎病人可治愈而不出现并发症。但是有60%以上的睾丸炎患者可出现不同程度的患侧睾丸萎缩。据报道有7%～13%的病人出现生精功能受损。不过，单侧睾丸炎一般不会导致不育。

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预防：

循证医学：