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疾病名：急性感染性心内膜炎

英文名：acuteinfectiveendocarditis

缩写：AIE别名：

疾病代码：ICD：I33.0

概述：急性感染性心内膜炎(acuteinfectiveendocarditis，AIE)多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强，如金黄色葡萄球菌(最常见，占50%以上)、溶血性链球菌、脑膜炎球菌和大肠埃希杆菌等。临床上较亚急性感染性心内膜炎少见，且患者多无心脏病史。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性感染性心内膜炎的临床表现。

流行病学：本可发生于原来无心脏病变者或人造瓣膜置换术后。近年来，随着各种创伤性诊疗技术的普遍开展和静脉药瘾吸毒者的日渐增多，发生于原来无心脏病变的感染性心内膜炎患者有增多的趋势。本病的发病率国内外报道不一致，尚缺乏确切可靠的资料，国内报道为1.7/10万～4.2/10万，国外报道为1.6/10万～6.0/10万。本病的发病率具有年龄特点，婴幼儿较低，年发病率为0.34/10万，占儿科住院患儿数的1/4500，30岁以后呈进行性上升，在60～80岁，每年发病率达15/l0万～30/10万。

病因：几乎所有细菌均可引起本病。急性感染性心内膜炎大多由毒性强烈的细菌侵入心内膜所致，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、化脓性链球菌、流感杆菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌等。

发病机制：急性感染性心内膜炎在发病机制上与亚急性感染性心内膜炎有所不同，50.0%～60.0%发生在正常的心瓣膜上。病原微生物一般来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性病灶，其毒力较强，具有高度侵蚀性(如金黄色葡萄球菌、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)和黏附力，可直接侵犯瓣膜引起感染。

临床表现：本病常有以下特点：

1.急性感染性心内膜炎的常见表现

(1)常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。

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(2)起病急骤：主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。

(3)心脏方面：短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和(或)主动脉瓣最易受累，少数病例可累及肺动脉瓣和(或)三尖瓣，并产生相应瓣膜关闭不全征象。此外，也常引起急性心功能不全，若病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，则表现为急性左心功能不全，出现肺水肿；若病变累及三尖瓣和肺动脉瓣，则可表现为右心衰竭的征象；若左、右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。

(4)若赘生物脱落：带菌的栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，并引起相应临床表现。

2.急性感染性心内膜炎的特殊类型

(1)人工瓣膜感染性心内膜炎(prostheticvalveinfectiveendocarditis，PVIE)是心脏瓣膜置换术后的严重并发症之一，其发生率为1.4%～3.1%，双瓣置换术后人工瓣膜感染性心内膜炎的发生率较单瓣置换术后高，主动脉瓣较二尖瓣更易发生，术前瓣膜已有感染性心内膜炎者更易发病。机械瓣与生物瓣的发病率相近，但术后12个月内，机械瓣感染的危险更高。

临床上根据人工瓣膜感染性心内膜炎的发生时间，将其分为早期和晚期人工瓣膜感染性心内膜炎。早期是指术后60天内出现症状者，其病原微生物主要为葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，白喉杆菌、其他革兰阴性杆菌、真菌也较常见。晚期是指术后60天以后发病者，其病原微生物与自然瓣膜感染性心内膜炎相似。分期的目的原是为了区别系手术并发症引起的(早期)或是由社会感染所致(晚期)。但事实上，许多在术后60天～1年发病者，很可能是在住院期获得，但却延迟发病，而术后1年以上发病者，感染可能主要来自由口腔、胃肠道和泌尿道的操作、皮肤破损及感染。

人工瓣膜感染性心内膜炎的病理损害与大部分局限于瓣叶的自身瓣膜感染性心内膜炎不同。机械瓣的感染常是瓣环附着处的损害，并易于扩展至瓣环旁组织，引起心肌脓肿、瘘管、人工瓣开裂和瓣周瘘，导致严重的血流动力学异常。而生物瓣感染性心内膜炎主要是瓣叶破坏、穿孔，其次才是与机械瓣相似的瓣环旁组织的损伤。

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人工瓣膜感染性心内膜炎的临床表现与自身瓣膜感染性心内膜炎相似，但瓣膜置换术后短期内出现的人工瓣膜感染性心内膜炎的早期症状与体征易被手术或其他并发症所掩盖。

(2)右心感染性心内膜炎(rightheartinfectiveendocarditis,RHIE)：右心感染性心内膜炎主要见于静脉药瘾者，其他少见的原因有右心导管检查、心脏起搏及先天性心脏病等。随着静脉药瘾者的增多，人工瓣膜感