急性化脓性蜂窝织炎性胃炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：急性化脓性蜂窝织炎性胃炎

英文名：acutephlegmonousgastritis缩写：

别名：急性蜂窝织炎性胃炎；化脓性胃炎疾病代码：

ICD：K31.8

概述：急性化脓性蜂窝织炎性胃炎指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。由Cruveilher于1862年首先报道。本病少见，国外至今有400例左右的报道，国内也曾有散发病例报道。男性发病率高于女性，男∶女为2∶1～3∶1。发病年龄以30～60岁为多见(有报道达80%)。

流行病学：本病的致病菌大多为溶血性链球菌(70%)，其次是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌，亦可为嗜血杆菌、梭状芽孢杆菌、铜绿假单胞杆菌等。细菌可经下列途径侵入胃壁：①由身体其他部位的感染病灶经血液播散至胃，多见于败血症、产褥热、皮肤疖肿、骨髓炎、猩红热等患者；②呼吸道、口腔分泌物中的细菌进入胃腔而感染，急慢性胃炎、胃溃疡、胃手术、酗酒等造成的胃黏膜损伤，为发病的诱因；③细菌自附近的感染灶如腹膜炎、胆囊炎经淋巴管进入胃壁，衰弱、营养不良及脾切除术常为全身性诱因。感染一般先始自黏膜下层，引起黏膜的坏死、脱落，可向外发展累及肌层和浆膜层，并可引起化脓性腹膜炎。

病因：急性化脓性蜂窝织炎性胃炎，与下列因素有关：

1.胃本身患有器质性病变如溃疡、慢性胃炎等，食入的细菌可直接侵入破溃的胃壁组织造成感染。

2.身体其他部位的感染，如亚急性细菌性心内膜炎、败血症等，病原菌可由血流进入胃壁内，造成感染。

3.腹腔内存在感染灶如胆囊炎、阑尾炎等，细菌可经淋巴途径到达胃壁。在

身体抵抗力减弱时，如饮酒、营养不良等，易于发病。发病机制：

1.发病部位化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过

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幽门或贲门。病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。

2.病理改变根据病变范围有弥漫型和局限型两种。

(1)弥漫型：临床多见。胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张、胃壁穿孔等。

(2)局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿。

肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂、溃疡、坏死及出血。显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。

临床表现：常以急腹症形式发病。突然出现上腹部疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐等。腹痛可渐进性加重，坐位时疼痛有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的症状。随着病情的发展，体温可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现腹胀、腹膜炎体征及黑便，但多无腹泻。病程后期可出现休克征象，与细菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，腹部较膨隆，压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为重。如炎性渗出液较多，可有炎性腹水，表现为移动性浊音阳性，但罕有大量腹水。肠鸣音在早期亢进，以后则渐弱或消失。

并发症：急性腹膜炎和感染性休克是本病常见的并发症。

实验室检查：外周血白细胞数升高，多在1×1010/L以上，以中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。

其他辅助检查：

1.X线腹部平片显示胃扩张，胃壁内有气泡存在。

2.X线钡餐和胃镜检查一般应列为禁忌，以免引起胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面脓苔附着，可伴有多发性溃疡。

3.B型超声检查显示胃壁明显增厚。

诊断：本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考虑以下几点，对诊断或许有所帮助。

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1.常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。

2.常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。

3.发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。

4.一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。5.呕吐物多为脓性，以后可为脓血性。

鉴别诊断：常需首先除外以下疾病，再结合上述诊断要点，即可得到正确诊断。

1.溃疡病穿孔初起即为突然发生的剧烈刀割样疼痛，很快波及全腹，发热较迟出现，腹肌呈木板样强直，腹膨隆较少出现，肺肝浊音界减小，腹腔内液体量较多，常为消化液。腹透可见膈下游离气体。

2.急性化脓性胆囊炎或胆管炎腹痛常波及右肩背部，压痛及肌紧张常局限于右上腹，常伴有黄疸，有时于腹部可扪及肿大胆囊。B超检查有重要价值。

3.急性胰腺炎常有暴饮暴食或酗酒史。腹痛渐进性加重，常累及腰背部，发热出现较晚。血、尿