急性脊髓前角灰质炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：急性脊髓前角灰质炎

英文名：acuteanteriorpoliomyelitis缩写：

别名：小儿麻痹症；Heine-Medin病疾病代码：

ICD：A80.9

概述：急性脊髓前角灰质炎(acuteanteriorpoliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒感染造成的急性传染病。临床以脊髓和脑干运动细胞受累，致所支配肌肉发生弛缓性瘫痪为特征。尽管该病已存在多个世纪，至1840年JacobHeine才做了明确描述，1890年Medin建立了该病的流行病学，因此急性脊髓前角灰质炎又称Heine-Medin病。

根据埃及木乃伊的尸骨推断，本病在公元1400年以前即已存在。我国在明、清两代的医学记载中，可以看到类似本病的记载，称为“小儿惊瘫”。本病好发于儿童，通过粪便和咽部分泌物传播。感染后绝大多数无症状。有症状者大部分表现为发热、上呼吸道炎、肢体疼痛、头痛等症状，随之出现肢体瘫痪。故国内又称为“小儿麻痹症”。

1953年Salk发现接种甲醛(福尔马林)灭活疫苗可预防本病，自20世纪50年代末普遍推广预防疫苗以来，该病发生率已大大降低，被誉为本世纪医学科学一大成就。1960年开始使用Sabin等发明的减毒活疫苗后，本病在世界许多地区受到控制。

流行病学：脊髓灰质炎分布于世界各地，气温高的地区更为流行。可以散发的形式或流行病的形式发生于一年中的任何时间，7～9月份最多见。

急性脊髓前角灰质炎可发生于任何年龄，但很少见于6个月前的婴儿。早期流行的脊髓灰质炎90%以上为5岁以下患儿，目前较多为5岁以上的青少年患者及青年患者。

以往脊髓灰质炎是相当常见的神经系统病毒感染性疾病，1956年前美国每年新发病例为2.5万～5万，自从使用有效的预防疫苗后，该病的发病率戏剧化地降低了，且部分为与预防疫苗相关的症状轻微的脊髓灰质炎，美国1990～1991年，每年病例少于10例。但脊髓灰质炎至今仍未消灭，据WHO不完全统计，1991年全世界病例数为12992例。

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1.传染源人是脊髓灰质炎惟一的传染源，由于隐性感染者可以60～6000倍于有症状者，因而无症状的带病毒者是最重要的传染源。在流行季节，从2%~3%儿童的粪便中可分离出脊髓灰质炎病毒。人感染后，从咽部检出病毒的时间为10～14天，从粪便中检出病毒时间平均为2～4周，最长为123天。患者的传染性以发病后7～10天为最高。

2.传播途径本病主要通过粪-口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，被污染的手、食物、各种用具和玩具都可传播本病。在家庭内、托儿所、学校内很容易传播本病。虽然在苍蝇和污水中都曾分离出病毒，但消灭苍蝇并不影响本病发病率。水型和食物型暴发流行亦罕见。本病亦可通过空气飞沫而传播。

3.人群易感性和免疫力体液免疫在本病中起重要作用。机体感染脊髓灰质炎病毒后在肠内可产生局部IgA抗体，在血清中出现有保护性的中和抗体，并可维持终生。当患者出现神经系统症状时，由于病毒已在单核-巨噬细胞系统中复制，刺激免疫器官，产生免疫反应，故在血中即可检出中和抗体，在病程2～3周达高峰，1～2年后下降4倍，然后保持终生。无症状感染者亦可获得同等水平的中和抗体。

在发展中国家本病地方性流行区，大多数婴儿自母体获得中和抗体，至1岁时下降至最低点。以后，由于显性或不显性感染，5岁左右的儿童绝大多数都在血液中有中和抗体存在。因此，在本病流行最严重的国家或地区中，发病年龄最低。在卫生条件好，预防接种推行彻底的国家和地区，则发病年龄往往推迟。

4.流行模式在许多国家和地区中可观察到，随着卫生条件的改善，儿童感染本病的机会越来越少，隐性感染和轻型病例亦随之减少。由于年长儿和成人瘫痪病例较多见，可出现显性病例增多的趋势。

随着预防接种的推广，人群免疫力迅速增长，发病率显著下降，本病仅见于未接种过疫苗者和与口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)接种者所接触的人当中，即所谓“疫苗相关病例”。目前在美国，由野毒株所引起的病例已基本消失，所有脊髓灰质炎都是由疫苗株病毒所引起。疫苗相关病例见于两种人：①接种疫苗者；②他们的接触者。接种疫苗病例绝大多数发生于4岁以下儿童，其中约15%存在某种免疫缺陷。大多于口服疫苗后7～21天发病。接触者病例则多见于青年，大多数于口服疫苗后20～29天。疫苗相关病例发生率约为1/260万剂，病死率

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约为10%。

病因：脊髓灰质炎病毒(poliovirus)为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。电子显微镜下观察病毒呈小的圆球形，直