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手术分级管理办法

第一章总则

第一条为进一步规范我院手术分级管理，确保手术安全和手术

质量，预防医疗事故发生，结合我院实际情况，特制定本办法。

第二条各科室主任负责本科室的手术分级管理工作。

第三条医务科、质控科对全院手术分级管理情况进行全面监

督、检查。

第二章手术分类、手术医师分级与各级医师手术范围

第四条手术分类

手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方

法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分

为四级：：

（一）四级类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（二）三级类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各

种重大手术；

（三）二级类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种

中等手术

（四）一级类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见

小手术。

第五条手术医师分级方法和级别确认

（一）手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的

分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

1、住院医师

（１）低年资住院医师：从事住院医师工作３年以内，或临床硕

士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师２年以内者。

（２）高年资住院医师：从事住院医师工作３年以上，或临床硕

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士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师２年以上者。

2、主治医师

（１）低年资主治医师：担任主治医师３年以内，或临床博士生

毕业２年以内者。

（２）高年资主治医师：担任主治医师３年以上，或临床博士生

毕业２年以上者。

3、副主任医师

（１）低年资副主任医师：担任副主任医师３年以内，或博士后

从事临床工作２年以上者。

（２）高年资副主任医师：担任副主任医师３年以上者。

4、主任医师

（二）手术医师级别的确认

1、各级手术医师必须取得执业医师资格。

2、从事某职称工作的起始时间以医院聘任该任职资格的时间为

准。当符合上一级手术医师条件时自动晋级为上一级手术医师。

第六条各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌

握一级类手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级

医师指导下逐步开展二级类手术。

（三）高年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导

下，逐步开展三级类手术。

（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师

指导下，适当开展一些四级类手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导

下，逐步开展四级类手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，

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亦可根据实际情况单独完成部分四级类手术、新开展的手术和科研项

目手术。

（七）主任医师；熟练完成甲类手术，特别是完成新开展