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说说Framingham危险评分
说起Framingham危险评分，要从改变历史的Framingham心
脏研究（FHS）开始。这项开始于1948年的研究已开展了67年，至
今仍在进行中。FHS最重大的贡献之一就是Framingham危险评分，
该评分已成为公认的预测个体未来冠心病事件风险及制订预防管理决
策的基础。
危险因素概念提出
冠心病危险因素的概念，1961年，由
BillKannel、RoyDawber和JoeStokes发
表于《内科学年鉴》上的一篇论文中提出。这
是一篇具有重大影响的FHS论文，标题为冠
心病发展过程中的危险因素，展示了FHS的
6年随访结果。在这篇论文中，研究者提出了
高血压、高胆固醇、左心室肥厚（心电图）这
些危险因素。自此，危险因素的概念得以推广。
危险因素为临床危险评分奠定了基础。因
为要建立在个体中预测未来冠心病事件风险的
多因素模型，这些早期数据非常重要，可以为
其提供理论基础。
多因素模型初步建立
之前，分析多个危险因素的传统方法是进
行多交叉分类。但是，变量增加可能需要数千
个单元格。
1967年，BillKannel等人首次在研究中
建立了针对冠心病的多变量风险函数。他们用
7个危险因素构建了多因素逻辑模型，包括年
龄、收缩压、吸烟量、总胆固醇、心电图异常、
体重和血红蛋白。在这一模型中，与最低位
（10%）受试者相比，最高位（10%）男性
和女性患冠心病的风险分别比最低位者升高
30倍、70倍。
随着FHS数据不断积累，个体危险因素
也发生着变化。FHS观察者发现，糖尿病使冠
心病死亡风险升高3倍。而且，随着胆固醇亚
分类的测定变得可行，FHS开始强调高LDL-
C和低HDL-C的重要性。
随后的研究进一步提供了风险函数或风险
工具，医生可以据此直接计算，预测个体未来
发生心血管事件的风险。1976年，Bill
Kannel等人首次报道了风险工具，以及普遍
的心血管事件终点，包括冠心病、卒中、跛行
和心衰。该模型中的变量和Truett研究中的相
似，增加了糖耐量，排除了体重指标。
Framingham危险评分最终形成
之后，多项新的观察进一步完善了该风险
模型。1998年，Wilson等人报道了针对冠心
病的Framingham危险评分。该评分系统建
立了基于10年风险评估的三个分层。
与之前发表的函数不同，该模型使用危险
分层代替连续变量，有助于医生对患者进行危
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