卵巢功能低下经验探析.docx

治卵巢功能低下性不孕症经验探析

1临证证型及证候特点分析

夏老师认为卵巢功能低下的女性，心(脑)一肾一子宫轴失调，本为肾中阴阳失调，以肾虚偏阴，癸水不足为主，心肝郁火为发病之标，耗伤阴液、津液亏少、血海空虚，神魂失于安宁而表现出相关临床症状。发作时在“心”，而前提在于“肾”，关乎肝脾，在较长的病变过程中，有夹痰夹瘀的区别。故本病证辨证要点在于肾阴亏虚、阴虚火旺，但常兼有阳虚、气郁等，日久可夹痰夹瘀。

1．1阴虚心火证

主证：月经后期、量少或继发闭经，不孕，头昏头晕，腰酸，腿软，面部潮红，烘热汗出，烦躁失眠，心情抑郁或急躁易怒，神疲乏力，带下甚少或全无，阴dao干涩，脉象细弦带数，舌质偏红，舌苔黄白干燥。证候分析：肾阴亏虚，精血虚少，则月经后期、量少或继发闭经；肾虚腰府失养，故腰酸，腿软；肾阴不足，虚火上炎，心肾不交，则头昏头晕，面部潮红，烘热汗出，烦躁失眠，神疲乏力；肾虚肝郁，故心情抑郁或急躁易怒；阴液不足，任带空虚，带下乏源，则带下

甚少或全无，阴dao干涩；脉象细弦带数，舌质偏红，舌苔黄白干燥亦为阴虚火旺之象。

1．2心火阳虚证

主证：月经后期、量少或继发闭经，不孕，面部潮红、热出汗时作，但程度较轻，烦躁寐差，面容苍老，腰酸腿软，小便较频，乳房萎缩趋势，带下甚少或全无，阴dao干涩，性欲缺乏，面浮足肿，腹胀纳欠，大便溏泻，神疲乏力，脉象细弱，舌质淡红，舌苔薄白。证候分析：肾阴不足，冲任失养，则月经后期、量少或继发闭经，乳房萎缩；阴虚生热，心肾不交，故面部潮红，烘热出汗时作，烦躁寐差。阴血不足，无以上荣，则面容苍老。肾虚腰府失养故感腰酸腿软。阴虚日久及阳，脾肾阳也虚，温煦无力，则小便较频，面浮足肿，腹胀纳欠，大便溏泻。任带空虚，带下乏源，则带下甚少或全无，阴dao干涩，性欲缺乏。脉象细弱，舌质淡红，舌苔薄白亦为肾虚之证。

1．3夹痰证

主证：月经量少，或闭经，不孕，烘热出汗，食欲不振，夜寐甚差，胸闷气窒，时欲叹气，形体肥胖，嗜睡乏力，脉细滑，舌质偏红，苔黄白腻厚。证候分析：肾虚肝郁，痰浊内阻，故见月经失调，月经量少或闭经，胸闷气窒，形体肥胖，痰湿内困，故出现嗜睡乏力，食欲不振，心火上炎，神魂失宁，故见夜寐甚差，烘热出汗等证候。

1．4夹瘀证

主证：月经量少甚或闭经，不孕，烘热出汗，失眠，胸闷作痞，小腹作痛，口渴不欲饮，神疲乏力，带下少，脉弦细带数，舌质边紫苔腻。证候分析：肾虚肝郁，夹有血瘀，故见月经量少，甚则闭经，胸闷气窒，由于血瘀内阻，故见小腹作痛，瘀阻脉络不畅，则胸闷作痛，阴虚火旺，故见烘热汗，失眠等证候。

2诊疗思路与辨证施治方案

治疗以补肾宁心调周为基础，结合滋阴降火、宁心安神之大法；疏肝解郁、健脾助阳为兼治要法；病久夹痰夹瘀则审因论治去其所病。同时必须主要调节心理，保持睡眠，注意自我保养。

2．1阴虚心火证

治法：滋阴补肾、宁心安神。方药：清心滋肾汤；钩藤(后下)12～15g，莲子心3～5g，黄连3～5g，青龙齿(先煎)10g，合欢皮10g，茯苓神(各)10g，怀牛膝10g，炙龟甲(先煎)10g，太子参l5～30g，淮山药10g，山萸肉9g。夏老师自制之清心滋肾汤，主要是在于清心安神，故方中用钩藤、莲子心、黄连等品，同时又加青龙齿、茯神以安魂魄，加龟甲、怀牛膝、山药、山萸肉滋养肝肾，复加太子参、浮小麦以扶助心气，收敛汗液，目的在于清心滋肾，安定魂魄。

2．2心火阳虚证

治法：清心安神，健脾助阳。方药：清心健脾汤；钩藤(后下)12g，莲子心3g，青龙齿(先煎)10g，茯苓神各10g，党参15g，炒白术12g，广木香9g，砂仁

(后下)5g，炒川续断10g，炮干姜5g。夏老师自制之清心健脾汤，实际上亦是清心温脾，故方中用钩藤、莲子心、黄连以清心，复用党参、白术、广木香、砂仁以健脾益气，又有炮干姜等温中，复加青龙齿、茯神以安魂魄。心火生脾土，此乃旺后天生化之源的良方。

2．3夹痰证

治法：清心安神，化痰理气。方药：清心滋肾汤合越鞠二陈汤；钩藤(后下)12g，莲子心5g，黄连3g，青龙齿(先煎)10g，茯苓神(各)10g，怀牛膝10g，制苍术10g，广郁金10g，合欢皮10g，制半夏6g，广陈皮6g。本方是由清心滋肾汤和越鞠二陈汤所组成，方中钩藤、莲子心等清心药组成，复加青龙齿、合欢皮、茯神等安神，同时又加入苍术、半夏、陈皮等化痰和胃，更加入广郁金理气解郁，抒发心气。

2．4夹瘀证

治法：清心滋肾，化瘀通络。方药：清心滋肾汤合血府逐瘀汤；钩藤(后下)12g，莲子心3～5g，黄连3～5g，青龙齿(先煎)10g，川郁金10g，怀牛膝10g，川断10g，桃仁10g，红花6～9g，赤芍10g，桔梗6～9g，合欢皮10g。本