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经方与时方临证思维的比较
温兴韬
讲稿实录:
尊敬的黄老师、各位老师、各位同仁,大家好!非常有幸能与大家在这中华药都、华佗故里隆重相聚,举办这次经方盛会。其实这里不仅仅是华佗故乡,它与医圣仲景的故乡南阳也非常相近,站在这片充满神奇的大地上,非常荣幸。
这次受邀安排讲一个课题,思前想后,不知道要讲什么好。想来想去,讲什么好呢?决定讲讲《经方与时方临证思维的比较》。因为我总觉得具体的经验是有限的,而学习经方的更重点不在于具体经验,而在于具体的思维。回想跟恩师黄煌教授学习的这些年,我并没有在老师那里学到具体的秘方秘法,学到的就是纯粹的经方思维。今天讲的内容我先前时候在网上发表过,有很多同仁非常赞赏,但是也有少数人非常不屑,认为经方思和维时方思维都是一样的思维,因为他们根本就理解不了经方思维。
中医两大体系的临证思维
目前我们中医体系总体来讲分为两大体系:经方体系和时方体系。时方体系的核心是阴阳、五行、藏象、经络、运气等学说,它的影响非常深远,是历代中医的主体理论体系,从较早的《黄帝内经》、《难经》,到汉代流传下来的《华佗神医秘传》、宋代的《小儿药证直诀》,再到金元时期张元素的《医学启源》,和明清时期的绝大多数中医典籍,都属于时方体系。时方体系的临证思维是什么?根据患者的临床症状,判断其气血盛衰、阴阳偏盛、脏腑虚实,进而决定治法,拟定方药。时方中有些方名如泻白散、左金丸、戊己丸、导赤散等,显示的就是这种临床思维。
时方在临床上更强调对疾病病因病机的认识,晚近的中医更加重视辨病治疗,有时甚至会结合西医临床的病理药理进行临证指导。现在的各大中医院校都以时方体系为主,不是很重视经方,甚至连《伤寒论》教程也已经变成了选修课。中医的理论、科研、教学、临床也都是以时方为主,像补中益气汤在应用的时候辨证为中气下陷,归脾汤辨证为心脾两虚。
我们一开始在临床上学习的时候也是以时方思维为主。我89年在常州中医院实习,记得当时是在仲春时节,出现纳差、恶心、失眠,便根据自己的情况写了医案:素体脾胃虚弱,春季风木旺盛,呃逆脘痞纳差,治拟疏木扶土。当时选用香砂六君子加味,吃了一段时间,效果比较好。
内外家拳喻经方时方
讲经方与时方的区别,我并不是完全否定时方。现在有很多水平高、辨证准的医生用时方同样也能治好很多病。但是如果想学好经方,就必须按照经方的思维来学习经方,才能治好病,如果按照时方的思维来学习经方、认识经方,那么根本就入不了门。
就拿武术来做比喻吧,中华的武术门派很多,基本上可分为外家拳和内家拳。太极拳和形意拳属内家拳,其他的如少林拳、泰拳、摆拳等都属于外家拳。外家拳套路多、门派多,共同特点是套路繁杂,而且强调硬度。内家拳呢?内家拳门派少,且不强调硬度,动作柔软、舒缓。所以有些专门练外家拳的人不懂得内家拳,看内家拳就觉得它没有什么用。
我们上大学的时候,前两年上体育课学的是外家拳,到了后两年我们开始学习太极拳,当时就不能接受,认为这个没有用,花拳绣腿的,太柔和了。后来中间体育课休息的时候,其他的同学都去玩了,我就一个人坐在那里陪老师聊天,当时教我们的体育老师太极拳打得非常好,他跟我讲太极拳的每一招每一式都是非常有力道的,但是如果基本功到不了一定的程度,用它打人是毫无用处的。
这就和我们学习经方是一样的,经方的理论体系、总体思维不掌握,它在临床医学上想要用好也是很难的。
用时方阶段医案分享
【医案一】
93年的时候,我刚毕业,收了一个小孩子,十二三岁,是肾病综合征。刚开始在治疗时效果不好,后来就全身浮肿,小便点滴而出,生命垂危。当时的医疗条件很差,农村的话更甚,想要转院到南京或是其他任何地方几乎都没有可能。所以我就根据他的这个情况想了一个方子,用三拗汤加五苓散。三拗汤的思维是提壶揭盖,这个在大学时候老师讲过,五苓散温阳化气利水。用这个方子服药15钟左右,小孩全身出汗,小便通畅了。这个方子我开了三副,只吃了一副,后来因为浮肿消下去了,就没有再给他服,改用了其他方子。这个医案就是典型的时方思维。
【医案二】
94年遇到一个中老年妇女,患严重的肝硬化。治她之前,先治的是她爱人,他们家有家族性肝炎,一家人都是肝炎患者。她爱人一开始在县医院住院,住院以后出现意识淡漠,观察一段时间后被诊断为肝硬化,医生对病人家属讲这种病死亡率是百分之百,她家人就慌了,后来就准备回去做棺材准备后事。准备料理后事的时候,碰到我堂兄,我堂兄就问她丈夫怎么样了,她就把医生的话告诉我堂兄了。我堂兄他也不知道轻重缓急,就说你不要听那些人瞎说,我弟弟治肝炎非常好,你去转科。
当时我在医院下急诊,正好也认识她,因为那时医院传她丈夫已经死了,碰到她时我心想:丈夫去世了怎么不在家里办丧事,到医院来了?和她打了招呼就问她:“有事啊?”,她说你哥叫我来找你。我一听就糊涂了:你家人去世了,找我干什么?后来就问
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