精神科临床基本技能精品医学课件.pptVIP

精神科临床基本技能内容精神检查的一般原则病史采集精神状况检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应用精神科病历书写精神检查的一般原则面谈目的1、获取信息，确立诊断2、完整的了解患者，包括成长经历及所处环境3、建立治疗关系4.健康教育精神检查的一般原则一、面谈的步骤1.开始：让就诊者放松是首要任务安静的环境，自我介绍保护隐私的承诺精神检查的一般原则2.深入（1）以开放性会谈为主，让患者自己说出内心体验，同时观察患者。（2）主导谈话（3）非言语性交：眼神、表情、手势及姿势等。精神检查的一般原则2.结束（1）简短小结，是确认问题的过程。（2）对患者的疑问作出解答。（3）向患者说明诊疗计划。（4）道别精神检查的一般原则二、面谈技巧1.检查者的修养坦诚和接纳的态度敏锐的观察力良好的自省能力丰富的经验及学识得体的仪表精神检查的一般原则2.沟通技巧临床医生的必修课（1）倾听尽量避免打断患者的谈话（2）无条件接纳患者（3）肯定肯定患者感受的真实性（4）澄清（5）善于提问就患者最关心的话题展开交流，然后自然转入深入会谈精神检查的一般原则2.沟通技巧临床医生的必修课（6）重构检查者对患者的话进行复述或总结，确认问题，突出话题，表达对患者的理解。（7）代述（8）鼓励患者表达内容精神检查的一般原则病史采集精神状况检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应用精神科病历书写病史采集首先和患者面谈，家属知否在场由患者决定然后询问知情者，之前应征得患者同意特殊情况下:有意识障碍、严重认知功能障碍、精神运动性兴奋或抑制、不合作的患者病史采集病史格式及内容1、一般资料2、主诉主要精神症状及病程3.现病史按照时间顺序描述描述临床表现。主要包括：病因或诱发因素、起病缓急（时间节点2周、3个月）及早期症状、病情演变过程、病时一般情况及既往诊断及治疗病史采集病史格式及内容4、既往史重点询问躯体疾病史、精神活性物质使用史、自伤自杀史及肇事肇祸行为史。5、个人史从母孕期至发病前的整个生活经历。包括发育及成长经历、月经史及生育史、婚姻关系、生活工作环境及经济状况、病前性格特点等6.家族史家庭结构、家庭成员关系及精神障碍史等病史采集病史采集注意事项:力求客观、全面和准确如实描述，条理清楚，简明扼要，清楚反映疾病发生发展过程及精神症状特点避免使用医学术语，记录重要症状时可以引述患者原话内容精神检查的一般原则病史采集精神状况检查躯体检查及特殊检查精神科诊断过程标准化精神检查及评定量表的应用精神科病历书写精神状况检查精神检查内容一、外表和行为1、外表：体质状况、发型着装及身体清洁程度等2、面部表情3、活动情况4、社交性行为了解患者与周围环境接触情况5.日常生活能力精神状况检查二、言谈和思维1、言语速度、音调及语量2、思维的形式和逻辑3.思维内容超价观念、妄想及强迫观念等精神状况检查三、情感活动客观观察和询问患者内心体验1、优势情感2、情感反应的诱发是否正常3、情感稳定性4.情感的协调性精神状况检查四、感知觉错觉、幻觉及感知觉综合障碍,种类、持续时间及频率、内容及与其他精神症状的联系五、认知功能定向力、注意力、意识状态、记忆（即刻及远近记忆）、智能（评价时需注意患者的受教育程度及生活阅历）六、自知力依据患者对症状和整体精神状况的辨别能力来评价