冠心病介入诊断和治疗课件.ppt

LOGO冠心病介入诊断和治疗冠心病介入诊断和治疗*我们都知道心脏就像一个泵，把血液送到全身各处，供给人体需要的营养。但是心脏也需要氧气和各种营养物质。这些东西怎么来呢，就是通过包围着心脏的血管--冠状动脉送到心脏上。大家可以看到这是我们的心脏，有左右两支冠状动脉，动脉很长，还有不少分支，可以把养分送到心脏的每个地方。如果这个动脉某一段堵住了，那么这段血管负责的心脏部分得不到氧气和养料，这些心肌细胞就会缺氧死亡，也就不会工作了。因为血管堵塞而导致心肌细胞死亡，就叫做心肌梗死。**ACS是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定--斑块破裂—急性血栓形成，引起不完全或完全性冠状动脉堵塞性，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。冠心病介入诊断和治疗冠心病介入诊断和治疗冠心病介入诊断和治疗心脏和冠状动脉冠心病介入诊断和治疗冠心病的定义粥样硬化斑块冠状动脉闭塞的位置冠心病介入诊断和治疗ACS发生机制:斑块破裂血栓形成斑块破裂血栓形成心肌梗死Triggersofplaquerupture冠心病介入诊断和治疗通过特制的冠状动脉造影导管注入造影剂，对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查。冠脉造影是诊断冠心病的金指标冠心病介入诊断和治疗冠状动脉造影和介入治疗冠心病介入诊断和治疗冠状动脉造影将导管置入左右冠状动脉开口，注射造影剂使血管显影冠心病介入诊断和治疗冠心病的冠脉造影表现冠心病介入诊断和治疗冠脉造影适应证（一）用于诊断目的1.不典型胸痛，临床上难以确定诊断。如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食道症状），需与心绞痛鉴别者。2.有典型的缺血性心绞痛症状，有心肌缺血征象者。3.不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。4.原发性心脏骤停经心肺复苏者。5.心电图示左、右束枝传导阻滞，Ｔ波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者。6.支架术或搭桥术后反复发作的不能控制的心绞痛。7.无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。冠心病介入诊断和治疗冠脉造影适应证（二）用于治疗目的临床上已明确诊断冠心病，欲行PTCA和CABG者。急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑急诊冠状动脉造影：⑴发病12小时以内的急性心肌梗死或发病在12小时以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PCI术者。⑵急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。⑶梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者，包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。对急性心肌梗死后无症状者也应进行冠状动脉造影，明确梗死相关血管血流情况，如果梗死相关血管血流为TIMI血流0～Ⅱ级，应进行PCI治疗。冠心病介入诊断和治疗冠脉造影适应证陈旧性心肌梗死⑴新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。⑵陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。PTCA及CABG后心绞痛复发，药物治疗不能控制，需考虑进一步血运重建治疗者。瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上，在人工瓣膜置换术前应进行冠状动脉造影，以除外合并存在的冠状动脉狭窄病变。冠心病介入诊断和治疗(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)冠心病介入治疗冠心病介入诊断和治疗冠心病介入治疗的过程球囊扩张支架置入冠心病介入诊断和治疗介入手术所用的支架冠心病介入诊断和治疗PCI术前与术后对比术前术后冠心病介入诊断和治疗Anti-inflammationAnti-proliferation血管介入治疗里程碑-DES冠心病介入诊断和治疗药物洗脱支架CypherTaxusEndeavorXienceVFirebirdExcellPartner银艺冠心病介入诊断和治疗那些冠心病病人需要介入治疗?一、慢性稳定性冠心病：（1）有较大范围心肌缺血的客观证据；（2）自体冠状动脉的原发病变常规置入支架；（3）静脉旁路血管的原发病变常规置入支架；（4）慢性完全闭塞病变；（5）外科手术高风险患者；（6）多支血管病变，病变适合PCI；（7）多支病变合并糖尿病；（8）经选择的无保护左主干病变。冠心病介入诊断和治疗急性冠脉综合征的治疗策略冠心病介入诊断和治疗能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注；能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积