冠状动脉解剖与介入课件.ppt

冠状动脉解剖与介入LIMA—LADAPCranial冠状动脉解剖与介入冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度10mm管状病变：病变长度10~20mm弥漫性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%冠状动脉解剖与介入软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类冠状动脉解剖与介入AHA/ACC狭窄病变分型A型:局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus冠状动脉解剖与介入AHA/ACC狭窄病变分型B型：管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated（45~90）中重度钙化Moderate-heavycalcification新近完全闭塞（3月）TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓Thrombuspresent冠状动脉解剖与介入AHA/ACC狭窄病变分型C型：弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion（3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG冠状动脉解剖与介入冠脉血流分级TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0级：闭塞远端血管无血流TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床TIMI2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个心动周期）TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动周期）冠状动脉解剖与介入左主干局限性病变治疗前治疗后冠状动脉解剖与介入开口病变冠状动脉解剖与介入成角病变冠状动脉解剖与介入溃疡及偏心病变冠状动脉解剖与介入迂曲病变冠状动脉解剖与介入严重钙化病变冠状动脉解剖与介入血栓病变冠状动脉解剖与介入夹层病变冠状动脉解剖与介入SVG病变*我们再来看看PTCA手术的全过程。这是心脏，右侧支冠状动脉因为动脉粥样硬化出现狭窄和堵塞；手术时，从股动脉穿刺放入导管（黄色），进入主动脉；然后注入造影剂，在X光下，可以清楚地看见狭窄的部位（箭头所指）；然后在狭窄部位，使用气囊扩张血管数次；然后在扩张部位放入支架；由于支架的置入，管腔狭窄得到改善；手术后，用沙包股动脉重压股动脉穿刺部位。冠状动脉解剖与介入冠脉解剖与冠脉介入冠状动脉解剖与介入冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉解剖与介入冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）冠状动脉解剖与介入左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramusmedia