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疾病名：后发性白内障

英文名：after-cataract缩写：

别名：继发性白内障；继发性白内障疾病代码：

ICD：H26.4

概述：后发性白内障(after-cataract)是指白内障经手术摘出后，或外伤性白内障皮质部分吸收后，在瞳孔区残留晶状体皮质或形成纤维机化膜的一种特殊状态。这种并发症在对晶状体上皮细胞和皮质清除的重要性认识还未清楚的早期人工晶体植入手术中，是特别普遍和严重的。即使在20世纪90年代，ECCE合并后房型人工晶状体植入手术后，这种并发症仍然是主要的临床问题，其发生率高达25%～50%。后囊膜混浊的结构与形态十分复杂，主要与手术后残留皮质的多少、后囊膜是否存在或完整以及术后炎症反应的严重程度有关。

流行病学：一般来说，囊外手术后后发性白内障的发生率明显较囊内摘出术为高。这是因为除以上所述的复杂情况外，还包括后囊膜本身的单纯性混浊。据统计，囊外白内障摘出术后3～6个月，后囊膜混浊发生率高达30%～60%。现代白内障手术技术，已经明显地减少了这种并发症的发生。随着现代手术技术和人工晶状体材料的改进，使产生后囊膜混浊(posteriorcapsularopacity,PCO)而需行Nd∶YAG激光后囊膜切开术的比率，在进入新千年时降至10%～15%以下。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。

病因：白内障摘除术时晶状体囊、上皮细胞或晶状体纤维的残留。

发病机制：正常晶状体上皮细胞仅分布在晶状体前囊膜下至赤道及赤道弓部。是由单层柱状细胞组成，这些细胞被分成前中心带(与晶状体前囊相对应)和晶状体赤道弓(E细胞)2个生物带。前者由单层扁平柱状细胞组成，这些无有丝分裂活性的上皮细胞处于静止期，其原形细胞(A细胞)受刺激而增殖形成纤维组织，即所谓假纤维化；而后者是后囊膜混浊发生的最重要区域，在这个区域的细胞分化增殖的非常活跃，新晶状体纤维也由此不断地产生。

临床上，大多数PCO病例是由于白内障术后囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖而引起，尤其是新生的上皮细胞起了更大作用。其外观形似珍珠或纤维组织，

或2种形态的结合，前者即所谓Elschnig珍珠(Elschnig’spearls)。前部上皮细胞由于其原始型细胞的纤维化，是PCO纤维形成的原因之一。尽管赤道部上皮细胞肿胀形成囊泡状，但最终仍可纤维化。当因纤维化而使后囊膜完全混浊，即形成后发性膜性白内障或被称作继发性白内障(secondarycataract)。如伴有皮质残留，且为前后囊膜不全包绕，则吸收较为困难，加之出血、渗出等附加过程，构成了更为复杂的机化膜组织。这种膜组织，由于厚而致密，严重影响视力。有时机化膜组织与周围虹膜广泛粘连，使瞳孔严重偏位或闭锁，引起继发性青光眼。在有些病例，可以在膜组织内生长有大量的新生血管，几乎使再次手术成为不可能。在另一些病例，由于残留皮质较多，特别是周边部位，加之E细胞大量增殖，终于在靠近赤道部形成一环形隆起，而瞳孔区不受累及，这一环形隆起被称为梅氏环(Soemmerringring)。梅氏环可以保持长期稳定，瞳孔区后囊膜也会保持透明状态，一般不会影响视力；如果梅氏环破裂，所释放的物质进入前房，则可引起严重的炎症反应，并促进后发障的进程，此时必须手术将其清除。如果有效防止Soemmering环的形成，可大大降低PCO的发生率。

临床表现：

1.晶状体囊的残余成功的囊外摘除术，术后只有少许前囊残留在虹膜后面的周边部，在瞳孔区，在虹膜与玻璃状体之间有晶状体后囊，细致如纱，薄而透明，呈一蝇翅状的薄膜。此膜非常透明，用裂隙灯显微镜检查可以看见其后面的玻璃状体前膜以及玻璃体结构。这种情况下往往能保持很好的视力。晶状体囊有时发生皱襞，也常有彩色反光出现。

有时，残存晶状体囊的厚度和坚硬度不一致，有的地方囊膜薄而透明或微混浊，有的地方较厚，发白而坚实，囊增厚或坚实的地方常是由于囊下上皮的增生。囊下增生的上皮甚至可以将后囊全部遮盖，绕过撕脱的前囊边缘而将前囊遮住。与上皮增生的同时，也有晶状体囊的增生。

前囊上皮细胞覆盖后囊，如上皮细胞增殖活跃，后囊变为混浊，影响视力。如前囊附着于后囊，裂隙灯检查呈膜状，透明，但可有少许皱纹。前囊上皮夹于前后囊之间。前后囊之间有一分隔。若上皮增殖明显可以出现混浊。

2.晶状体上皮与皮质的再生

(1)Elschnig珠：晶状体外伤或白内障囊外摘出后，皮质吸收而囊仍存在。

个别上皮细胞增殖，呈圆或椭圆，透明、状如气球或肥皂泡；多则成丛，如葡萄或蛙卵，成堆出现。视力下降程度与泡的多少相关。

Elschnig珠一般呈透明的空泡状，有时微显混浊，可以在手术后数日出现