ESC急性肺栓塞诊断和管理指南2019解读.ppt

2019ESC急性肺栓塞诊断和管理指南解读/

2019ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(ERS)2019年8月31日，《2019ESC/ERS急性肺栓塞诊断和管理指南》在ESC年会上正式颁布。《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2015》,中华心血管病杂志，2016年3月.《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》,中华医学杂志，2018年4月.ESC急性肺栓塞管理指南：2008年→2014年→2019年EuropeanHeartJournal(2019)00.1-61dol:10.1093/eurheartj/ehz405ESCEuropeanSocietyofCardiologyGUIDELINESESC

肺栓塞(PE)静脉血栓栓塞症(VTE)深静脉血栓形成●肺栓塞年发病率约39～115/10000人；80岁以上人群，VTE发病率几乎是50-60岁人群的8倍；●时间趋势分析，致命性肺栓塞发生率逐渐降低。1.VTE:第3位急性心血管综合征，仅次于AMI和卒中

低危险因素(OR2)卧床3天糖尿病动脉高血压久坐(长途汽车或者飞行)增龄腹腔镜手术(如胆囊切除术)肥胖妊娠争张EuropeanHeartJournal(2019)00,1-61doi:10.1093/eurheartj/ehz405输血中心静脉置管静脉导管和电极化疗充血性心力衰竭或呼吸衰竭激素替代治疗(取决于使用药物)体外受精、口服避孕药、产后期感染(特别是肺炎、尿路感染和HIV感染)炎症性肠病癌症(转移性癌症风险最高)卒中偏瘫浅静脉血栓形成、易栓症髋关节/膝关节置换严重创伤心肌梗死(过去3个月)VTE病史因心衰或者房颤、房扑住院(过去3个月自身免疫性疾病)中危险因素(OR2～9)关节镜膝关节手术强危险因素(OR10)下肢骨折2.VTE易感因素谷柱铝伤

IncreasedRVafterloadaRVTVinsufficiencyRVO?deliveryCoronaryperfusionofRVObstructiveSystemicBPshockDeathCOLVpreloadRVoutputRVcontractilityRVwalltensionNeurohormonalactivationMyocardialinflammationRVO?demandIntrapulmonaryA-VshuntingRVischaemia,hypoxicinjury3.急性肺栓塞病理生理EuropeanHeartJournal(2019)00,1-61doi:10.1093/eurhearti/ehz405dilatation

血流动力学不稳定提示早期(住院或30d)死亡率显著增加3种临床形式：心脏骤停梗阻性休克持续性低血压需要心肺复苏SBP90mmHg,或容量足够但仍SBP90mmHg,或SBP下需要升压药物才能使血压≥90mmHg降≥40mmHg,持续时间;和15min,并不是新发心律终末器官灌注不足(精神状态改变失常、血容量降低或脓毒血、发冷，皮肤湿冷，少尿，无尿；症引起。血清乳酸升高)EuropeanHeartJournal(2019)00,1-61doi:10.1093/eurheartj/ehz405

4.临床诊断(1)确诊检查前临床可能性评估Geneval临床评分表：项目临床分值原始版简化版PE或DVT病史31心率：75～94次/min3≥95次min52一个月内外科手术或骨折病史2咯血