中医儿科学肺炎喘嗽课件.pptxVIP

肺炎喘嗽;一、定义：

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中小儿肺炎。;二、命名：

1、其病名首见于清?谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….”

其名之源：早在元代·朱丹溪《幼科全书》中即有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即喘的征象。

;2、别称：

“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、

“喘疾”、“喘鸣”、“肺胀”、“马脾风”

“肺风”、“肺痹”、“上气”

《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最灵。”

;三、发病情况：

1、年龄：婴幼儿。

2、季节：冬春多见。

3、病情：轻重相差悬殊。

轻者，病情轻，经过短，预后佳；

重者，病情重，危害大，死亡率较高。;4、预后：

（1）若能早期、及时治疗，预后良好。

（2）病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。

（3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。;四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎

1、病理分类

2、病因分类

3、病程分类

4、病情分类;1、病理分类：

小叶性肺炎（支气管肺炎）

大叶性肺炎

间质性肺炎

毛细支气管炎;2、病因分类：

感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎

非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎

;3、病程分类

急性肺炎：病程＜1月者。

迁延性肺炎：病程在1—3个月者。

慢性肺炎：病程＞3月者。;中医病因病机;外邪闭肺风寒闭肺

肺气失宣风热闭肺

感受外邪口鼻

邪郁化火热邪闭肺

肺肺气闭阻煎津成痰热痰闭肺

余邪未尽肺胃阴虚

正虚邪恋肺脾气虚;总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺，常累及心、肝、脾。

病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷心肝两种变证。;诊断要点

（1）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

（2）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

（3）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

;（4）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

（5）X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，出现不均匀的大片状阴影。;（6）实验室检查：

①血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；

由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

②病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。;重症肺炎;（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。

（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失，腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加重。;（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。

（2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。

（3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及

X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随访观察加以鉴别。