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烧伤护理诊断及护理

目录

CONTENTS

烧伤概述与分类

烧伤护理评估与诊断

烧伤急救与护理措施

药物治疗与营养支持

康复期护理与心理干预

心理护理与健康教育

01

烧伤概述与分类

烧伤定义

烧伤是指由热力、化学物质、电流、辐射等外部因素引起的组织损伤，通常涉及皮肤和/或黏膜。

烧伤原因

烧伤的主要原因包括热力烧伤（如火焰、热液、蒸汽、高温金属等），化学烧伤（如酸、碱等腐蚀性物质），电烧伤（如高压电接触）以及辐射烧伤（如紫外线、X射线等）。

根据烧伤的深度和范围，可分为一度、二度和三度烧伤。一度烧伤仅伤及表皮层，二度烧伤伤及真皮层，三度烧伤则伤及皮下组织甚至更深层。

根据烧伤原因和临床表现，烧伤可分为热力烧伤、化学烧伤、电烧伤和辐射烧伤等类型。此外，根据烧伤面积和严重程度，还可分为轻度、中度和重度烧伤。

烧伤程度

烧伤分类

临床表现与并发症

临床表现

烧伤后皮肤可出现红肿、疼痛、水泡、脱皮等症状，严重烧伤还可导致休克、感染等全身症状。

并发症

烧伤常见的并发症包括感染、休克、多器官功能衰竭、瘢痕增生等。感染是烧伤后最常见的并发症之一，严重感染可危及生命。

烧伤的诊断主要依据病史、临床表现和体格检查。医生会根据烧伤的深度、面积和严重程度进行评估和诊断。

诊断标准

烧伤的诊断流程包括询问病史、观察临床表现、进行体格检查和相关检查（如血液检查、细菌培养等）。根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案和护理措施。

诊断流程

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烧伤护理评估与诊断

评估烧伤原因、面积、深度及部位

观察患者生命体征、意识和精神状态

检查有无吸入性损伤、复合伤或中毒等

了解患者既往史、过敏史及用药史

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轻度烧伤

伤及表皮浅层，局部红肿、疼痛，无水泡

中度烧伤

伤及真皮乳头层以下，局部红肿、疼痛，有大小不等的水泡

重度烧伤

伤及皮下组织、肌肉、骨骼等，局部焦痂或炭化，感觉消失

特重度烧伤

总面积50%以上或Ⅲ度烧伤20%以上，伴有严重并发症

评估患者有无恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应

了解患者对烧伤的认知程度和应对方式

评估患者家庭支持系统及经济状况

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疼痛

与烧伤创面及换药刺激有关

皮肤完整性受损

与烧伤导致皮肤破损有关

营养失调

与烧伤后高代谢状态及摄入不足有关

体液不足

与烧伤后大量体液渗出有关

感染风险

与烧伤后免疫力下降及创面污染有关

焦虑/恐惧

与烧伤造成的心理创伤及担心预后有关

03

烧伤急救与护理措施

立即切断电源、扑灭火焰，将患者迅速脱离致伤环境。

迅速脱离致伤源

清除口鼻分泌物，解开衣领，保持呼吸道通畅。

保持呼吸道通畅

用冷水冲洗或浸泡伤处，降低皮肤表面温度，减轻疼痛。

立即冷疗

密切观察患者呼吸、心跳等生命体征，判断烧伤严重程度。

评估病情

清洁创面

用生理盐水或清水清洁创面，去除表面污垢和异物。

保护创面

用无菌敷料覆盖创面，避免污染和进一步损伤。

定期换药

根据创面情况定期更换敷料，保持创面清洁干燥。

预防感染

遵医嘱使用抗生素等药物，预防感染发生。

肺功能不全预防与处理

重度烧伤患者容易出现肺功能不全，应密切观察患者呼吸情况，及时采取预防措施。若发生肺功能不全，应立即给予氧气吸入等呼吸支持治疗。

休克预防与处理

密切观察患者生命体征，及时补充血容量，预防休克发生。若发生休克，应立即采取抗休克治疗。

感染预防与处理

严格执行无菌操作，定期清洁消毒病房和医疗器械，预防感染发生。若发生感染，应遵医嘱使用抗生素等药物治疗。

应激性溃疡预防与处理

烧伤后患者容易出现应激性溃疡，应密切观察患者消化道症状，及时采取预防措施。若发生应激性溃疡，应积极治疗并调整饮食。

04

药物治疗与营养支持

根据烧伤严重程度和患者具体情况，制定个性化的药物治疗方案，包括抗生素、止痛药、抗炎药等。

治疗方案

确保药物剂量准确，遵循用药时间，注意药物不良反应的预防和处理。

注意事项

通过患者体重、烧伤面积、病情等因素，评估患者的营养需求，确定热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素的摄入量。

制定个性化的营养支持计划，包括肠内营养和肠外营养，以满足患者的营养需求，促进伤口愈合。

支持策略

营养需求评估

肠内营养

对于胃肠道功能正常的患者，优先选择肠内营养，通过口服或鼻饲等方式提供营养。

肠外营养

对于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，选择肠外营养，通过静脉输液等方式提供营养。

营养对药物的影响

患者的营养状况可能影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等，从而影响药物疗效和不良反应的发生。

药物对营养的影响

部分药物可能影响患者的食欲、消化吸收和代谢等，从而影响营养素的摄入和利用。

相互作用处理

在治疗过程中，应密切关注药物与营养之间的相互作用，及时调整治疗方案和营养支持计划，