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图文详解从解剖结构谈游离结肠脾曲的三大策略

*仅供医学专业人士阅读参考

深入理解脾曲膜解剖。

开展腹腔镜结直肠手术的外科医师都有体会，结肠肝曲和脾曲是手术中的技术难点所在，涉及分离肝曲脾曲的结直肠手术一般耗时相对较长。相对于肝结肠韧带，结肠脾曲的解剖特点导致其分离比较困难，相对更容易造成脾脏被膜撕裂出血等副损伤，或者导致脾曲结肠血管弓破坏、血供障碍，甚至因此需要摘除脾脏或中转开腹。今天将着重和各位同道分享结肠脾曲解剖分离手术的要点与技巧。

结肠脾曲游离的解剖基础对胚胎时期脾曲局部肠管的旋转融合过程的理解，有助于理解脾曲的膜解剖关系，从而指导脾曲游离的临床实践，达到高效、微出血的脾曲游离。

胚胎发育过程中，肠管以SMA为中心发生旋转，旋转结束后，降结肠背侧系膜和后腹膜下筋膜（Gerota筋膜）发生融合，使降结肠固定于后腹膜下筋膜。而横结肠系膜根从胰体尾的尾侧缘走形于胰体尾的后方，从胰体尾部尾侧缘呈扇形展开，将横结肠悬吊于后腹膜。

另一方面，胃的背侧系膜向外囊袋样展开，形成大网膜，其中，大网膜第2层与第3层向延续，形成网膜囊背侧壁；大网膜第4层逐渐覆盖于横结肠系膜腹侧叶并融合，形成融合筋膜（Toldts筋膜），共同作为横结肠系膜根的一部分，走行于胰体尾后方（图1）。

图1：胚胎时期大网膜与横结肠系膜腹侧叶的融合过程

Toldts筋膜中潜在的间隙为Toldts间隙。手术沿此间隙分离可避免