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中医科治疗脑梗死病例分析专题报告

高某某，男，52岁，于2020年4月14日就诊。

主诉：言语不利、右侧肢体活动欠灵活1年。

现病史：患者自诉1年前无明显原因突然出现右侧肢体活动欠灵活，言语不利，饮水呛咳，头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转及重影，无意识障碍，遂就诊于当地医院，行相关检查后诊断为：脑梗死，先后给予输液、针灸、康复等治疗近3个月后饮水呛咳较前减轻，仍言语不利、右侧肢体活动欠灵活。今日来门诊就诊。现症见：患者神志清，精神一般，右侧肢体活动欠灵活，右上肢屈曲挛缩，抬举无力，右手不能握持，右下肢行走时拖步明显，足下垂，食纳可，夜寐可，二便调。

既往有冠心病、糖尿病病史。

查体：患者神志清，精神一般，双侧咽反射略减退，深浅感觉未见明显异常，右上肢肌力2+级，右下肢肌力3+级，右侧肌张力增高，腱反射（+++），右侧巴氏征阳性。

舌质紫暗，苔白腻。脉沉滑弱数。

中医诊断：中风（气虚血瘀）

西医诊断：脑梗死后遗症期

治疗：针灸以“调神，疏经，通络”为主，选穴如下：

上星透白会?????颔厌（双）???印堂?????风池????舌针

前廉泉?????????下极泉???????尺泽?????曲池????手三里

外关???????????阳池?????????合谷?????中渚????足三里??

丰隆???????????腾跃?????????太冲?????足临泣???????????????针刺操作：上星向百会方向透刺，与印堂配伍可疏通督脉，调神；颔厌穴以通脑调神；风池以疏风散寒；舌针以调整脏腑，活血通络；前廉泉以活络利舌；下极泉、尺泽激发阴经经气，曲池、手三里、外关、阳池、合谷、中渚激发阳经经气；足三里、丰隆、腾跃、太冲、足临泣激发阳经经气；各穴配伍，共奏“调神，疏经，通络”之功。

转归：患者治疗1周后，精神状态明显好转，右上肢挛缩屈曲较前有所缓解，稍有舒展，右侧肢体力量稍有增加。患者因自身原因未能坚持门诊持续治疗。

按语：?中风是以突然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏扑仅以口歪，半身不遂为主症的病症。本病病位在脑，病变涉及心、肝、脾、肾等脏。基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气。分为中经络与中脏腑。