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中医科治疗左侧面神经损伤病例分析专题报告

陈某某，女，29岁，于202*年9月23日初诊。

主诉：左侧面部活动困难并麻木40余天

现病史：患者于40余天前在“面部美容手术”后出现左侧面部活动困难伴麻木，先后在“神经内科”等行营养神经治疗，稍有恢复，但效果仍不理想，为进一步治疗遂我门诊治疗。

既往史：体健。

查体：神清，左侧额纹、鼻唇沟稍浅，左侧面部感觉稍减退，余颅神经检测正常，躯体和四肢感觉检查无异常，四肢肌力肌张力正常，病理征（-），共济失调检查正常对称。舌淡红胖大，苔薄白。脉沉细。

中医诊断：面瘫

证型诊断：气血亏虚

西医诊断：1.左侧面神经损坏?2.左侧三叉神经损坏

治疗：1、中药治疗：

首乌10g??????天麻15g?????????葛根10g?????????当归10g

川芎10g??????桃仁10g?????????红花10g?????????浙贝10g

天竺黄10g????伸筋草10g???????桑枝15g?????????地龙10g

生黄芪15g????山药10g?????????橘络10g

7付，水煎服

2、针灸治疗：

先巨刺颔厌、巨髎；再取患侧翳风、四白，行提插手法，要求胀、麻、窜针感，头临泣、攒竹向外上方斜刺，阳白、鱼腰、瞳子髎、颧髎向外斜刺，下关经筋刺，在下关前下向下斜刺，地仓透颊车行大幅度提插泻法；口禾髎、迎香、夹承浆(平承浆，口角直下)、大迎等平补平泻；远端针刺健侧合谷，行提插泻法。留针30分钟。

转归：针刺6次后患者面部麻木感有所缓解，加口牵正（地仓与迎香连线，近迎香1/3侧）、颊颐（颏肌外缘中点，刺向颏肌下）等，远端配阴郄。复针6次后面部活动较前好转，继而患侧全部施用毛刺法，远端神门、阴郄交替应用。再经6次治疗后面部功能基本恢复。随访半年无复发。

按语：面瘫是针灸治疗的常见病种，我们治疗面瘫强调辨证论治，根据患者面瘫发病时期、症状特点、病邪位置及病机的不同，分为三期治疗，采用不同的穴位及手法。早期以疏风散邪为主，选取双侧风池；恢复期清泻阳明，远端配双侧合谷；后期营卫失和，虚中夹实，筋惕肉瞤，倒错痉挛，局部干涩拘紧，表情肌萎缩塌陷，治以调和营卫、养血柔筋，局部毛刺，远端选配阴郄、神门。