医学教程 常见急腹症的诊断及鉴别诊断.ppt

常见急腹症的诊断及鉴别诊断文档ppt;急腹症定义;常见病因包括：;3.腹腔内大出血性疾病：

肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破

裂等。

4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：

胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性

肠梗阻等。;5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：

各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性

肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管

栓塞或血栓形成等。;一、急腹症诊断的临床分析;（一）病史;1.现病史：;1）腹痛发生的诱因：;2）腹痛的部位;②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、

左上腹、左下腹、全腹）：

是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。

;急性阑尾炎——右下腹

急性胆囊炎——右上腹

急性胰腺炎——左上腹

弥漫性腹膜炎——全腹

;④转移性疼痛

转移性右下腹痛——急性阑尾炎

⑤牵涉痛或放射痛

右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石

左肩背部疼痛——急性胰腺炎

腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石

;3）腹痛发生的缓急：;4）腹痛的性质：;5）疼痛的程度：;（2）消化道症状;①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：

是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。;②空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：

反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、

急性肠梗阻。

胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，

呕吐时间越早，如幽门梗阻。

③全身感染中毒：毒素作用于中枢神经，如伴有

严重感染的肠坏死。;呕吐物的性状：;2）腹胀：;体温、脉搏、呼吸、血压、

急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。

腹腔穿刺液

革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎

溶血性链球菌——原发性腹膜炎

革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染

胃十二指肠、肝胆胰的病变——上腹部

小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围

左半结肠、盆腔病变——下腹部

请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所

腹腔穿刺液

革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎

溶血性链球菌——原发性腹膜炎

革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染

既往史原疾病史和手术史

和阶梯状气液平面；

发热——腹腔炎症

寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿

贫血、休克——腹腔或消化道出血

梗阻性黄疸——胆道疾病

尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病

腹腔穿刺液

革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎

溶血性链球菌——原发性腹膜炎

革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染

和阶梯状气液平面；

机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻

发生的诱因、疼痛部位、

外伤——腹腔脏器损伤

油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症

饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔

暴食或过量饮酒——急性胰腺炎

饮食后剧烈运动——肠扭转

不洁饮食——急性胃肠炎

诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖

神志、体位、结膜苍白或

脏器穿孔或梗阻、绞窄

持续性疼痛——炎症性或出血性病变;3）其它伴随情况;请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所

腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：

各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性

绞窄、化学性刺激

肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，

与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关

急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。

扩散至全腹，可伴有恶心、呕吐

?明显腹膜刺激症，“板状腹”，

一、急腹症诊断的临床分析

病情发展，延误诊断；

①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：

扩散至全腹，可伴有恶心、呕吐

?明显腹膜刺激症，“板状腹”，

肠鸣音减弱或消失——肠麻痹

外伤性实质性脏器破裂出血;（二）体格检查;视诊：

腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑、

手术疤痕等。

触诊：

是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部

肿块和肝、脾肿大情况。

请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所

在之处！;肌