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疾病名：绿脓假单胞菌属感染

英文名：pseudomonasaeruginosa缩写：

别名：坏疽性臁疮；坏疽深脓疱病；绿甲综合征疾病代码：

ICD：A49.8

概述：绿脓假单胞菌属感染(pseudomonasaeruginosa)的病原菌绿脓假单胞菌(绿脓杆菌)在一般健康人身上并不引起疾病，但在身体衰弱，机体抵抗力低下，

或患其他严重的疾病时可继发感染，甚至可引起败血症而发生生命危险。流行病学：目前没有相关内容描述。

病因：绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。

发病机制：在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色荧光素两种色素，也可产生许多种酶，包括溶血素、抑制网状内皮系统的酶和角蛋白溶解性蛋白酶。绿脓杆菌的生长常伴发葡萄气味(特异的鼠臭气味)，是三甲胺所特有的味道。

临床表现：皮肤感染可有以下多种类型：

1.坏疽深脓疱病又称坏疽性臁疮(ecthymagangrenosum)，常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱，周围绕有紫红色红晕，水疱内容迅速变成出血性，破后形成圆形溃疡，中心有黑色坏死性痂皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎，并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌，血培养有绿脓杆菌。

2.绿甲综合征(greennailsyndrome)感染局限于指端，临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色，如患者接触水，可发生甲沟炎。

3.外耳道炎(externalotitis)绿脓杆菌感染局限于外耳道，约占外耳道炎70%，表现为外耳道化脓。

4.指间感染感染局限于指、趾间。表现为指、趾间浸渍，浸润为灰白色或

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绿色。可伴有热带浸渍足综合征(tropicalimmersionfootsyndrome)。

5.绿脓杆菌性毛囊炎(pseudomonasaeruginosafolliculitis)皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱，系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称为浴池毛囊炎。自觉瘙痒，可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状，病程约7天左右。

6.绿脓杆菌龟头炎(pseudomomasaeruginosabalanitis)由寄生在龟头的绿脓杆菌引起，龟头发生深在的糜烂、渗出，自觉疼痛，通常无全身症状。

7.耳部软骨膜炎(perichondritis)耳部皮肤外伤如手术、耳针等伤及软骨膜感染绿脓杆菌所致。初起严重疼痛，伴有全身发热，局部红肿，加重时可形成脓肿。由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。

并发症：绿甲综合征，如患者接触水，可发生甲沟炎。耳软骨膜感染绿脓杆菌所致。加重时可形成脓肿。由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查：组织病理：表皮细胞有液化变性，核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿，在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。水疱为表皮内或表皮下水疱，疱内亦有细菌、中性粒细胞和单核细胞，表皮下水疱有时为出血性。

诊断：根据临床皮损特点及组织病理：表皮细胞有液化变性，核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿，在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。即可诊断。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。治疗：

1.应用多黏菌素B或E(polymyxiniB.E)、新霉素、庆大霉素等；病情严重者给予支持疗法。中药治则宜扶正祛邪，以八珍汤及解毒清热汤加减。

2.保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。亦可用中药京红粉扑撒，上敷化毒散软膏。

3.绿甲综合征型除全身治疗外，局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗，1%醋

酸液涂擦。

4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷，渗出少时可用敏感的抗生素乳剂。5.平时避免外伤。

6.中医疗法

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(1)中药治则：法宜扶正祛邪，以八珍汤及解毒清热汤加减。

(2)局部治疗：保持局部清洁，清除坏死组织，用上述抗生素软膏。亦可用中药京红粉扑撒，上敷化毒散软膏。

预后：耳软骨膜感染绿脓杆菌，由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。

预防：目前没有相关内容描述。循证医学：