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医院（drgs付费制度）疗服务付费方式综

述

医疗服务付费方式是指货币由个人、政府、保险公司或其他

资金持有者手中流入到医疗服务提供者手中的方式。医疗服务付

费方式的设计是整个医疗制度中比较关键的环节。国内外很多医

疗保险实践已经证明，医疗保险费用的支付方式是控制医疗费用

的重要手段，不同的支付方式可在一定程度上规范医疗服务提供

方的行为，影响着医疗体系的运行效率，合理的医疗费用支付方

式对医疗服务提供方的激励将达到最佳程度。常见的医疗服务付

费方式包括以下五种:按服务项目付费、总额预算付费、按人头付

费、按病种付费、混合付费[1]

i国外医疗服务付费情况

1.1按服务项目付费

是指医生和医务人员根据提供给患者的服务类型和数量的不

同获得不同的补偿。在这种付费方式中，医务人员按照事先确定

的价目表或当时通行的价格收取服务费用。其优点是医生有强烈

的动机增加医疗服务的数量和提高质量，那些需要更多的或更复

杂的治疗方案的病人，不大可能拒之门外。通常，无须自掏腰包

或只承担很小份额医疗费的消费者对此制度满就缺点是:可能导致

医疗服务的过度供给增加医疗支出负担。此外，按服务项目付费

导致较高的管理成本。

按服务项目付费是最传统，也是运用最广泛的一种费用偿付方

式。目前，该付费方式仍被普遍应用，即使在推行按病种付费多年

的国家，部分服务项目仍采用按服务项目付费的方式。

1.2总额预算付费

它是政府部门或保险机构与医疗机构协商确定的年度医疗费用

预算总额，预算总额一旦确定，医疗机构收入就不能随服务量的增

长而增长，一旦出现亏损，亏损部分山医疗机构承担。其优点是政

府或保险机构可有效控制医疗总费用的支出，管理相对简单，减小

费用风险。缺点是预算标准难以准确制订，预算过高，会导致医疗

服务供给不合理增长；预算偏低，可能会导致医疗服务提供方减少

医疗服务供给，抑制合理的医疗服务需求，影响医疗服务提供方的

积极性，降低医疗服务质量，最终影响医疗服务提供者、消费者的

利益。目前，最典型的实行总额预算制的国家是英国，其对公立医

院的住院费用补偿方式采取总额预算的方式。

1.3按人头付费

它是指政府或保险机构根据医疗机构一定时期（年或月）内为多

少人提供医疗服务，医疗机构的收入与服务人数成正比，服务的人

数越多则医疗机构收入越多，反之则愈少。这种付费方式对医疗机

构的服务和费用均有高度控制，可促使医院开展疾病预防工作，降

低发病率，减轻将来的工作量和疾病成本。缺点是可能出现医疗服

务提供方为节省费用而减少必要的医疗服务提供或降低服务质量、

标准，甚至拒绝危重患者的现象。如美国的健康维持组织(hmo)、

英国持有基金的通科医生(gp)均采取这种支付方式。

1.4按病种付费

按病种付费是以国际疾病诊断分类标准(icd-10)将疾病按诊断、

年龄、性别等分为若干组，每组又根据病种病情轻重程度及有无并

发症、合并症，是否手术等确定疾病诊断相关分类标准，即所谓的

dRgs。在这种付费方式下，医疗机构获得的费用补偿是按所服务

的每位患者所属疾病诊断组来计算的。其优越性在于:①通过制定

疾病预付标准，约束医疗服务提供者分担经济风险。②客观上促使

医院主动规范医务人员行为，增强成本意识，寻求最合理的治疗流

程，提高服务效率。缺点是对医疗信息系统要求较高，管理运行成

本较大。此外，还可能医疗机构选择性土地治疗病人，降低服务质

量。该付费方式起源于美国，经过30多年的应用，得到了不断的

发展和推广，世界上许多国家者5在此基础上借鉴发展了dRgs-

pps系

统。目前，己建立按疾病分类支付制度的国家包括美国、瑞典、

加拿大、澳大利亚、爱尔兰、比利时、德国、意大利、奥地利、法

国、瑞士、西班牙、丹麦、挪威和荷兰等国家［4］。

1.5混合付费

即包含了以上两种或两种以上的付费方式。如泰国医疗服务付

费方式采用按人头和按病种付费相结合。英国以总额预算为主，同

时实行按人头、按服务项目、按病种付费。

2我国目前的医疗付费制度

我国是典型的实行混合付费制度的国家，从二十世纪50年代

建立的公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗到目前的公费医疗、劳

保医疗、城镇职工医疗保险（1998年建立）、城市居民医疗保险

（20xx年建立）、新型农村合作医疗（20xx年建立）、医疗救助

等制度分别采取了不同的医