呼吸系统核医学课件.pptVIP

呼吸系统核医学;呼吸系统的重要器官-----肺

血循环-----肺动脉血液灌注

气体交换-----气管、支气管、肺泡。正常成人约有3亿个肺泡，故约有300亿条毛细血管。

显像方式：

肺灌注显像---通过体静脉注射颗粒型显像剂并暂时阻滞于肺毛细血管床。

肺通气显像---通过吸入显像剂，并暂时沉积于肺泡内。;肺通气及肺灌注显像用于研究呼吸系统多种疾病，如肺动脉栓塞、肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺动脉高压和肺功能测定等。肺灌注显像诊断肺血管性病变和肺内血流分布受损的灵敏度极高，与肺通气显像联合诊断肺栓塞具有安全、无创、特异性好、准确度高的优点，是肺栓塞影像诊断三部区（X线胸部平片-肺灌注/肺通气显像、X线肺动脉造影）中的重要一环。;原理;显像剂;显像方法;正常影像;(4)斜位前斜像显示肋膈角最清楚，肺门减低区常见，

左前斜位示肺前侧缘有弧形减低区，为心脏所在地。后斜位

显示下叶后基底段和外基底段最清楚。后上部位由于肩胛和

肌肉的重叠，常有明显的放射性减低，有时很清晰，似灌注减低区，但其它体位不见相应的变化可有助于识别。

2．断层影像

各方向的肺断层影像其放射性分布比较均匀，纵膈和心

脏处无放射性。正常常影像主要持点是肺影外缘完整无缺。

;(2)与解剖结构无关

1)一个放射性减低或缺损区在位置上涉及一个以上的肺叶或节段。

2)减低或缺损区近似球形。

3)条状征(stripe呛n)指围绕正常肺组织影像的环形放射性减低或缺损区

以上三种所见皆非肺栓塞所致。

2．弥散性异常

两肺放射性分布呈不均匀状，有多发散在的放射性减低或缺损区

病所致广泛肺血运受损的表现。

3．放射性分布逆转

由于肺血管高压时肺血流分布发生逆转致使肺上部放射性反而高门市底部，常见于肺心病和二尖瓣狭窄。

;放射性气体通气显像

1955年KniPPi“g等首次应用“‘Xe进行局部肺通气测定。u’xe系核反应堆生产的放射性

情性气体，发射y射线，能丝为8lkev，可用一般的Y照相机探测和显像，价格较低。物理半衰

期为5．2天，便于使用。其缺点是y射线能量较低，影响空间分辨率；它具有一定的脂镕性，叹

入肺泡后有少量通过肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞而进入mk循环．并有部分进入脂肪组

织中，影响肺通气功能测定的准确性。但在所有放射性气体中，它仍然是—种比较实用的示踪气体，至今最为常用。;”’xe通气显像

(1)方法用大视野y照相机，低能高灵敏准直器，能峰8lkcv，商宽20X。受俭有坐位，

背靠Y相机探测器，视野包括全肺，口接“’xe呼吸机，夹鼻。开始自然呼吸”xc呼吸机供给的

非放射性气体，待适应后依序进行以下步骤：①令爱检者深吸气至肺最大容量，再深呼气至残

气垦，在再次开始深吸气之时，呼吸机改为供“’xe(总量“般为370MBcl左右)．吸气至最大咨

量后屏气、立即启动Y4目机采集肺内放射性，至总计数达look计数时停f：采集。②受检者转为

潮式呼吸；与此同时，呼吸机改变供气方式，使受检有呼吸道只与一个含仟“xe混合气体的容

器相连，此混合气体内的(’o：列()，浓度保持恒定．约需3—5min待帅内和容器内的放射件ir

数平衡后．吸气至最大容量后屏气，启动Y相机采集予总计数达o．3×1矿计数为止。⑥受检者

恢复潮式呼吸，吸入享内亨气，呼出带有“’xe的气体出呼吸机收集处理；在此阶段中进行动态

采集，5—10s／帧，至5—10mzn结束。若”’xe局部清除缓慢，可进行不同体位显像，以对清除延

缓的部位做较仔细的观察。

;;;;;．影像分析

一般是对肺灌注影像和”’xe单次吸入影像或“”Kr通气影像或放射性气溶胶通气影像进

行直观分析，仔细比较各种相同体位的两种影像放射性分布情况，特别注意，相同部位的异常

在大小、范围、形状和程度各方面是否一致，基本一致者称两种影像匹配(match)，表明该部位

的血流和通气损伤一致，否则称不匹配(mismaMh)。当为诊断肺栓塞而显像时，一般先进行灌注显像，若正常则不再进行通气显像;2．肺灌注影像的表现

尽管几乎所有肺部疾思都可以有肺灌注影像的异常，故总的来说，肺灌注异常没有特异

性，但固疾病的病理生理过程所具有的一些特点，在灌注影像上亦会有相应的表现，可作为诊

断该种疾病的依据之一。肺栓塞引起的肺灌注异常多为以下两种表现：

(1)节段性灌注不良由于肺的动脉是按肺叶印节段分布，因此一大动脉栓塞导致其供血

的肺叶或节段灌注不良。肺叶或节段的灌注不良影像与其解剖位置和形态一致，具有解剖学持

点，与通气显像对照，典型者不难识别(图23—6)。更小的肺动脉分支栓塞表现为亚节段性灌注

不良，即在节段范围