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医疗质量管理与持续改进方案范文

1.医院质量方针：

以病人为中心以质量为保障

和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标：

努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医

院。

2.质量指标：

1.病床使用率85—____%(____年实际为____%)2.病床周转次数

≥____次/年(____年实际为____次)____平均住院日≤____天(____年

实际为____天)4.择期手术患者术前平均住院日≤____天5.入出院诊断

符合率≥____％6.入院三日确诊率≥____％7.手术前后诊断符合率

≥____％

8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％

9.急危重症抢救成功率≥____％10.治愈好转率≥____％

11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％，

无丙级病历13.院内急会诊到位时间≤____分钟

14.单病种治愈好转率(达____部颁布的病种质量控制标准)在同级

医院中处于较高水平

15.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于____部颁布的

病种质量控制标准)低于同级医院平均值

16.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用

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117.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％18.

临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率____％19.法定传

染病报告率____％

20.住院医师规范化培训率____％，培训合格率≥____％21.完成

指令性医疗救援任务____％。

22.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。

23.本年度内无医院负完全责任或主要责任的二级以上医疗事故发

生。

24.医疗投诉控制在____‰以下。

27.处方合格率≥____％28.合格病历率≥____％

29.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医

师比例≥____％

31.实际住院床位与护士比例达到1。

38.护理人员“三基”培训考核合格率达到____%，专业技能培训

率≥____%。

____年内完成本院护理新业务、新技术≥____项。在地(市)级以

上学术会议或刊物上交流发表论文≥____篇，市级以上科研立项

≥____项。

40.院感漏报率≤____%

46.脑电、心电图出具报告时间≤____分钟

53.普通Ｘ光摄片甲级率≥____％，废片率≤____%54.ＣＴ检查阳

性率≥____％55.ＭＲＩ检查阳性率≥____％56.大型Ｘ光机检查阳性

率≥____％57.急诊医学影像诊断报告时限≤____分钟

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58.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间

≤____小时

63.血、尿、便常规检验项目自检查开始到出具结果时间≤____分

钟

76.物价检查，物价符合率____%____年意外事故发生次数(如：火

灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等)为零

质量管理标准：

3.医疗质量管理与持续改进：

①建立院、科两级医疗质量管理____，院长为医疗质量管理第一

责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科

室医疗质量管理工作。

②医疗质量管理职能部门____实施全面医疗质量管理，指导、监

督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分

析，及时反馈，落实整改。

4建立多部门医疗质量管理协调机制。

③建立医疗质量管理____，包括医疗质量管理委员会、伦理委员

会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血

管理委员会、医疗技术管理和护理质量管理委员会等，定期研究医疗

质量管理等相关问题。

①制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并____实施。

②定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全

意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。

③强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗

技术操作规范，遵循诊疗常规。