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瘀血证的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

瘀血证是指全身血液运行不畅，局部血液滞留，或离经之血蓄于

体内所致的多种病证的总称，亦称为“恶血*“蓄血”*积血”“死血

产*衄血”等。本证可由于外伤、情志内伤，劳伤，疫疠、中毒、各种

出血、感受热邪或寒邪等多种原因所致。接血即是病理产物，又是致

病因家，无论是因病致瘀，还是因瘀致病，其典型症状均为疼痛，部

位固定不移，痛如针刺、刀割状，拒接。或见面色黧黑，口唇青紫，

肌肤甲错，肿块坚硬不移。出血反复不止，色暗，夹有瘀块，腹满，

燥渴，癫狂等症。瘀血证涉及的疾病范围相当广泛，临床表现亦很复

杂，常因瘀阻的部位不同而产生不同的证候，如：瘀血在上焦则胸膈

颜硬刺痛；在中焦则腹痛胁痛；在下焦则少腹胀满刺痛；在腠理则发

热恶寒：在肌肉则自汗盗汗；在肢体则局部肿痛青紫：在经络脏腑之

间可周身作痛，或结为癫瘕，或变为痈，或为干血痨：瘀阻于心则胸

闷心痛；瘀阻于肺则胸痛咳血；瘀阻于胃肠则呕血，柏油便；瘀阻于

肝则胁痛痞满；瘀阻于胞官则经闭痛经，经色暗有瘀块；瘀久乘心则

发癫发狂。治疗应根据寒，热，虛、实的不同辨证选方用药。现代医

学的内、外、妇、儿、骨伤、肿瘤、皮肤，口腔、眼、耳鼻喉科，职

业病、传染病，高原病、中毒、急症等多科、多系统疾病，发展到某

一阶段，可出现豪血证，治疗时需参照其它有关病证.

【辨证治疗】

1.外伤瘀血

临床表现：各种跌打损伤，软组织扭伤所致的红肿疼痛，痛有定

处，舌苔白或黄，脉弦或涩而有力。

立法：活血通络，祛瘀止痛。

主方；复元活血汤(K医学发明》)。

加减：痛不可忍，局部青紫，加川芎、茜草、乳香、没药；筋伤

骨折，或刀伤出血，合用七厘散。

2.寒凝瘀血

临床表现：肢体局部刺痛，拒按，遇寒加剧，手足厥冷，舌质紫

黯，脉沉或涩.

立法：温经散寒，养血祛瘀。

主方：当归四逆汤(《伤寒论》)合阳和汤(《外科证治全生集》)。

加减：消瘦乏力，肢体麻木，舌淡苔白，脉细，加鸡血藤、黄芪、

党参、白术。

3.热蜜瘀血

临床表现：壮热，口渴，烦躁，肌肤发斑，舌质红绛，有瘀点或

瘀斑，脉数。

立法：清热解毒，凉血祛瘀。

主方：犀角地黄汤(《千金要方》)，如紫草、当归、红花、大青叶。

加减：大便燥结，加大黄，芒硝；肠痈、肺痈等，参考有关章节。

4.血瘀头面

临床表现：头晕+头胀，头痛，以刺痛为主，或目痛，发脱，健忘，

或癫或狂，舌质黯紫，有瘀点、瘀斑，脉细涩，立法：活血通窍，祛

瘀止痛。

主方：通窍活血汤(《医林改错》).

加减：耳鸣耳聋，潮热盗汗，舌红少苔，加女贞子、旱莲草、桑

椹、枸杞子。

5.血瘀胸胁

临床表现：胸胁刺痛，部位固定，心悸怔忡，夜寐不安，或口唇

青紫，舌质黯，有瘀点、瘀斑，脉湿或弦，立法：行气止痛，活血化

瘀，

主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)，加蒲黄、五灵脂、丹参、降香。

加减：心胸痞闷，食少腹胀+加薤白、瓜蒌、枳实、厚朴；胸痛彻

背，形赛肢冷，加细辛，良姜、荜拨、檀香。

6.血瘀少腹

临床表现：少腹胀满疼痛，或急结+或经来腹痛腰瘦，经色紫暗，

有瘀块，舌质黯，有瘀点、瘀斑，脉弦。

立法：温经止痛，活血祛瘀。

主方：少腹逐瘀汤(《医林改错》)。

加减：少腹冷痛，加乌药、吴萸；少腹刺痛不，酌加桃仁、乳香、

没药、香附、丹参，脉涩或弦。

7.血瘀经络

临床表现：周身作痛，或肢体、关节麻木、屈伸不利，舌质黯或

有瘀点、瘀斑。

立法：活血通络，行气散瘀。

主方：身痛逐瘀汤(《医林改错》).

加减：疼痛冷加剧，倦息乏力，四肢不温，加附片、鸡血藤，肉

桂、党参；头晕眼花，心悸，舌淡有瘀点、瘀斑，脉细涩，加生地、

白芍、黄芪、何首乌；半身不遂，口眼模斜，或语言蹇澀，去香附、

五灵脂、没药，加黄芪、赤芍、鸡血藤；形体赢瘦，肌肤甲错，改用

大黄鹰虫丸，祛瘀生新。8.隔下瘀血临床表现：腹中或胁下积块，疼

痛拒按，或腹大坚满，青筋暴露，舌紫黯，脉沉涩。

立法：行气止痛，活血散瘀。

主方：膈下逐瘀汤(《医林改错》)。

加减：腹大坚满，食少纳呆，加水红花子、车前子.泽兰、茯苓；

腰滕瘦冷，大便溏薄，加白术、补骨脂