社区慢性病患者自我管理工作规范 骨质疏松症.docx

PAGE

PAGE1

社区慢性病患者自我管理工作规范骨质疏松症

范围

本文件规定了社区骨质疏松症患者自我管理工作规范，具体内容包括工作对象、基本设备、工作内容和质量控制。

本文件适用于各级疾病预防控制中心和基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室），有条件的二级及以上医疗机构参照执行。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

骨质疏松症osteoporosis

一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

基本要求

工作对象

已被医院确诊的原发性骨质疏松症患者。

基本设备

超声骨密度仪（桡/胫骨）。

工作内容

组建骨质疏松症患者自我管理小组

由10—15例骨质疏松症患者组成，包括2名组长。通过系列小组活动，教授患者自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助患者在医护人员的协助下，依靠自身解决骨质疏松症给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题（参见附录A）。

掌握防治知识

每位骨质疏松症患者确诊后，需充分认识骨质疏松症并掌握相关防治知识（包括但不限于以下内容）：

诊断标准（参见附录B）；

危险因素

不可控因素：种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等；

可控因素：不健康的生活方式（体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和/或维生素D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、高钠饮食、体重过低等）、影响骨代谢的疾病（内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病等）、影响骨代谢的药物（糖皮质激素、质子泵抑制剂、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂等）。

风险评估

骨质疏松症风险一分钟测试题；

亚洲人骨质疏松症自我筛查工具。

临床表现

疼痛；

脊柱变形；

骨折；

对心理状态及生活质量的影响。

防治措施

基础措施：调整生活方式和使用骨健康基本补充剂；

药物措施：抗骨质疏松症药物；

康复治疗：运动疗法、物理因子治疗、作业疗法和康复工程。

骨质疏松性骨折危险因素

低骨密度；

既往脆性骨折史；

跌倒及其危险因素；

可引起骨质疏松症的危险因素。

老年人跌倒及其危险因素

生活环境；

高龄；

慢性疾病和药物使用；

视觉异常、平衡能力差、维生素D不足、营养不良；

精神和认知疾病。

影响钙吸收的因素

食物中草酸和植酸含量；

高盐饮食、高蛋白饮食、咖啡因；

吸烟、饮酒；

诱发骨质疏松症的药物。

学会自我管理技能（包括但不限于以下内容）

规律运动

适量规律进行有氧运动、肌肉强化和平衡在内的多元身体活动：

运动评估：运动前需专业医生进行评估；

运动类型：有氧运动（步行、跳舞、健骨操、慢跑、有氧健身操等）、肌肉强化型身体活动（推举杠铃、坐姿划船、带负重背包的背部伸展练习）和平衡活动（脚跟到脚尖走路、踏步走直线、顶书平衡走等）；

运动强度：相对中等强度、相对高强度的活动或两者结合；

运动时间：每XX少应进行150分钟～300分钟中等强度的身体活动，或相当量75分钟～150分钟的高强度活动；

年老体弱的骨质疏松症患者，根据自身身体状况和场地条件，决定运动方式和强度。

充足XX

直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线照射，促进体内维生素D的合成：

每周2次，暴露皮肤于阳光下接受紫外线照射，避免涂抹防晒霜，以免影响XX效果；

每次XX时间15分钟～30分钟，具体时间取决于经纬、季节等因素；

避免强烈阳光照射，以防烧伤皮肤。

均衡饮食

健康、平衡的膳食模式是维护骨骼健康、防治骨质疏松症的基础：

膳食多样化：平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上；

保证谷薯类摄入：每天谷薯类食物250克～400克；

保证蛋白质摄入：每天优先选择鱼和禽类，每日1个鸡蛋，经常吃豆制品，适量吃坚果，保证奶及奶制品摄入；

足量饮水：成年人每天7杯～8杯（1500毫升～1700毫升），提倡饮用白开水和淡茶水；

清淡饮食：成人每天食盐不超过5克，每天烹调油25克～克30克，每日糖25克以下。

调整生活方式

健康的生活方式需要戒烟限酒，减少对骨代谢产生影响的药物应用：

戒烟限酒；

避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；

尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

骨健康基本补充剂

促进骨骼健康的补充剂包括钙剂和维生素D：

通过膳食摄入充足的钙和维生素D，饮食中摄入不足时，给予钙和维生素D补充；

成人每日钙推荐摄入量为800毫克，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000—1200毫克；

成人每日维生素D摄入量为400国际单位，65岁及以上老年人维生素D每日摄入量为600国际单位；

单纯补钙无法替代其他抗骨质疏松症药物治疗；

高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。

改善平衡能力和协调力

平衡能力和协调力可提高抵抗身体内外因导致跌倒的风险，降低骨折风险：

每周进行3天及以上的平衡力和协调力练习；

学习并掌握健