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经方之路第42期

柴苓汤医案三则

1）精神好转，不觉疲劳，面有光泽。

沈某，男，54岁。2007年03月诊断为恶性淋巴瘤，化疗数周期

后。10月09日就诊，疲劳乏力，晨起口苦，恶心不欲食，两手指麻

木，肚子不适，怕冷，容易受凉感冒，胆固醇、甘油三酯偏高，舌暗，

脉细乏力。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、

生甘草6g、白术12g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、肉桂6g、

桂枝6g、干姜6g、红枣30g。10月16日复诊，感觉精神好转，大

便日一次成形，能外出散步一个小时而不觉疲劳，脸上有光泽，没有

感冒，舌暗胖苔薄。原方继服。

2）食欲改善，大便成形，化疗反应减轻。

蔡某，女，58岁。卵巢癌，有腹水，化疗两周期后。2007年08

月04日就诊，食欲不振，呕吐四次，三天没有吃饭。化疗期间大便稀

溏。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、生甘草

3g、白术20g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻12g、肉桂6g、干姜6g、

红枣20g。服药第二天食欲好转，精神状态转佳，大便正常。之后

“什么都喜欢吃”。09月04日复诊，手术后又行化疗一周期，多食

则呕吐，舌暗胖润。原方改生白术30g、桂枝6g、红枣30g。09月

25日化疗结束，口干，腿麻，没有干呕、食欲不振等反应，患者感觉

效果不错。同一病房的其它人，化疗反应一次比一次严重。

3）加减调理，生活质量提高，生存时间延长。

吴某，男，62岁。2002年07月行胃癌手术，后多次化疗。2004

年01月15日就诊，口苦，返酸，舌体胖大有齿印。予柴苓汤：柴胡

6g、黄芩6g、制半夏6g、党参10g、生甘草3g、茯苓20g、猪苓

20g、泽泻15g、白术15g、肉桂5g、干姜6g、红枣12g、白芍12g、

枳壳10g。服药自我感觉良好，体重增加，舌淡苔薄有齿痕。原方去

白芍、枳壳，加枸杞子20g、砂仁5g。中药继服，加减调理，体重稳

定。2005年01月，脸色红润，舌淡红润苔薄滑，又化疗三次。2005

年10月，柴苓汤原方加麦冬15g，一周两剂。2006年02月，时有烧

心感，返酸嗳气，舌淡红苔薄，转方半夏泻心汤加减。2006年10月，

残胃癌侵犯至肌层，食管隆起性质待定。再行化疗，贫血、体重下降，

转方炙甘草汤加减。2007年01月，残胃切除手术，心慌气喘，体力

不佳，炙甘草汤加减调理。2007年03月，肺转移，咳痰带血，形体

瘦弱，04月病情恶化。中晚期胃癌，生存期一般在两年左右。该患者

长期中医药调理，生活质量较好，生存时间延长，术后存活四年有余。

从上述的案例看来，小柴胡量应偏小，五苓散量要偏大可能才行

经方医案八则

１、腰椎间盘突出症

某女，45岁。腰部酸重已月余，右下肢亦拘急酸痛，摄腰椎ＣＴ

提示腰椎间盘突出症。头晕乏力，腰部怕冷，得暖则舒，便溏，日解3

次，大便

不尽感。近一周来因盆腔炎在外院抗炎补液治疗，仍有小腹隐痛。

舌淡苔白，脉沉细。予甘姜苓术汤合当归芍药散方。川芎10克，当归

12克，赤芍10克，白芍10克，苍术20克，茯苓30克，泽泻30克，

干姜15克，炙甘草10克，怀牛膝30克。五剂。复诊：腰腿痛明显好

转，腰部怕冷减轻，小腹隐痛感消失，大便成形。原方再服五剂，诸

症若失，停药。

2、眩晕症

某女，42岁。头晕已月余，每次眩晕数秒钟，每天发作次数频繁。

西医予疏通脑血管等治疗半月无好转。精神状态尚好，余无所苦，平

时易便

秘。考虑系脑血管痉挛，呈一过性脑供血不足，试投芍药甘草汤

解痉治疗。赤芍30克，白芍30克，炙甘草15克。五剂。复诊：头晕

止，嘱再服

五剂巩固。

3、肠粘连

某男，21岁。二年前肠梗阻术后并发肠粘连，以后反复发作性腹

痛，西医诊断为不完全性肠梗阻，肠粘连。就诊时脐周阵发性痛，大

便不畅，舌淡苔薄黄，脉浮大。其人体瘦肤白唇暗，腹肌坚紧，为桂

枝体质无疑。施以桂枝加大黄汤。桂枝12克，白芍30克，生姜10

克，大枣20克，炙