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乳腺癌临床路径

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）

拟行乳腺癌手术(保乳、改良根治、根治术等)（ICD9CM-3：

85.2/85.4）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；

2.体征：肿块质硬、边界不清、与皮肤和或（胸壁）粘

连、桔皮样症、血性乳头溢液、酒窝征等；

3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；

4.病理：细针穿刺、空心针穿刺等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编

著，人民军医出版社）

1.改良根治术：明确乳腺癌患者；

2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患

者；

3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切

1

除、局部扩大切除术等；

4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50乳腺癌疾病编码；

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不

影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解

质、肝功、肾功、血脂）、肿瘤标志物(CEA、CA153、CA125

等)、传染病疾病筛查、血型、心肌酶、性激素等；

2.胸部X光片或胸部CT、心电图；

3.乳腺彩超、肝胆彩超、甲状腺彩超、腹盆腔彩超、心

脏彩超、钼靶摄片，必要时行乳腺核磁、乳管镜检查等；

4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、头颅CT/MRI、

ECT等；

5.术前定位（包括体表定位，彩超引导下金属导丝定位，

术中彩超定位，钼靶引导定位，前哨淋巴结彩超定位等）；

6.可选择细针穿刺活检或粗针穿刺活检。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则

(2015年版)》（国卫办医发〔2015〕43号）；

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1.预防性用药时间为术前30分钟；

2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；

4．术后24小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；

2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌

保乳术、乳癌根治或/及扩大根治术、必要时根据情况行前哨淋

巴结活检术及乳房重建术；乳房部分切除术后组织缺损过多可

能用到旋转腺瓣修复手术和(或)旋转皮瓣修复手术。

3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹/银夹标

志等；对于局部切除组织缺损较大，出血较多的可选择持续负

压引流设备。

4.输血：视术中情况而定；

5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH

法检查；

6.其他：术中时使用可吸收缝线自封(倒刺)缝线，组织粘

合胶水等)。双极电凝，必要时术后应用镇痛泵；前哨淋巴结示

踪剂(美兰、纳米碳及荧光等)。

（九）术后住院恢复≤14天。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转

归）。

1.切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液

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（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮

缘坏死）；

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）有无变异及原因