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NCCN成人癌痛临床实践指南解读;NCCN指南目前已有很多种,癌痛指南有两种,一种为成人癌痛指南,一种为儿童癌痛指南。本次讲述的重点为成人癌痛指

南。;NCCN成人癌痛临床实践指南目录;首先,讲一下疼痛,疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验,是最常见的肿瘤相关症状

之一。;癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对对患患者者的的影影响响有有所所不不同同,而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重

要。;目前世界卫生组织（WHO）确立的三阶梯止痛原则是广泛接受的癌痛指南。它强调癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药

（NSAID）作为止痛的起始治疗,如果这些治疗不充分,再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。虽然该原则是癌痛治疗优秀的指导教育工具,但事实上癌痛的处理远比“三阶梯治疗”的建议复杂得多。;NCCN指南和WHO基本原则一致,都强调按阶梯给药和按时给药,但NCCN指南弱化了二阶梯,而且短效阿片类药物的滴定

更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。;那么，今天我们重点介绍的NCCN成人癌痛指南，它与WHO三阶梯止痛原则有什么区别呢？首先它在许多重要领域具有独树

一帜的观点，主要包括以下五个方面的内容。;癌痛治疗;疼痛筛查;进行癌痛的全面筛查时,首先要进行疼痛强度的评分,那么,我们看一下目前的疼痛强度评分的方法。

患者的主诉是疼痛强度评估的标准方法。而且疼痛强度应该量化,目前临床上常用0~10数字评分量表、分类量表来进行评分

。数字评分量表中0为无痛,10为痛到极点,让患者在相应的疼痛程度的数字上画圈。;疼痛强度评分;全面疼痛评估;疼痛病史

疼痛部位（牵涉痛位置/有无放射）、强度、性质、活动对疼痛强度的影响、时间、加重和缓解因素、伴随症状、目前的疼痛治疗计划、目前的疗效、既往的镇痛治疗、与疼痛相关的特殊问题;癌症患者会出现各种类型的疼痛。人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治

疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。在决定??疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。治治疗疗策策略略取取决决于于疼疼痛痛的的病病理理生生理理学学特特点点，这通过对患者进行检查和评估来确定。疼疼痛痛的的病病理理生生理理学学机机制制主主要要有有两两种种::伤伤害害感感受受性性和和神神经经病病理理性性。。;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗;短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效;短效阿片类药物治疗中重度或持续加重的疼痛的疗效;疼痛的后续治疗;恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。

24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。;阿片类药物的处方、滴定和维持;无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛,包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼

痛。;无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛,包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼

痛。;阿片类转换即如果一种阿片类药物副作用明显,可更换为等效剂量的其他阿片类药物,以在镇痛和副作用间获得更好的平

衡。也是目前被广泛接受的用于止痛效果不佳的治疗手段。

不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂,其中哌替啶和丙氧氨酚尤其禁用于肾功能损害或脱水的患者,因为这些药物经肾脏清除的代谢产物蓄积后,可能导致肾脏毒性反应或心律失常。;对于阿片类药物的给药途径,我们强调目的是为了确保达到有效镇痛,而且创伤最低、最简便、最安全。

因此给药时首选口服,能口服的患者尽量口服。其他给药途径例如经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有吸收阿片类药物障碍的患者。;这些常用阿片类药物副作用的处理措施应该在阿片类药物治疗开始时同步进行,这也是指南反复强调的。;阿片类药物副作用的处理原则;阿片类药物的副作用中,首先讲一下便秘,便秘比较常见,指南强调应采取合适的预防措施来减少它的发生。例如使用一

些刺激性泻药和大便软化剂,增加液体摄入,增加膳食纤维,多参加体育锻炼等。如果出现或持续存在便秘再进行相应的处理。;恶心也是强调要预防。在给阿片类药物的同时给止吐药。;评估瘙痒的其他原因（例如使用其他药物）。考虑使用抗组胺药物运动和认知受损

研究表明,稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对精神运动和认知功能产生影响,但是在镇痛和滴定过程中应监测这些功能。

呼吸抑制

谨慎使