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医疗保险联网就诊推进方案--第1页
医疗保险联网就诊推进方案
一、方案背景：
医疗保险是保障人民群众健康的一项重要保障制度，为了提
高医疗保险服务的效率和质量，推进医疗保险联网就诊已成为当
前的大趋势。通过建立医疗保险联网就诊系统，可以实现电子社
保卡的挂号结算、信息的共享和医保资金的监管等功能，为患者
提供便捷的医疗就诊服务，提高医疗保险的管理水平和服务水
平。
二、方案目标：
1.建立统一的医疗保险联网就诊系统，实现全国范围内的医
疗保险联网就诊。
2.实现医疗保险信息的共享和一体化管理，提高医疗保险服
务的效率和质量。
3.推进医疗机构和社保部门的信息化建设，提高医疗保险的
管理水平和服务水平。
三、方案内容：
1.建立医疗保险联网就诊系统：
（1）建立医疗保险联网就诊系统平台，实现各级医疗保险部
门、医疗机构和药店之间的信息共享和互动。
（2）将医疗保险参保人员的基本信息、就诊信息、费用信息
等纳入系统，实现一卡通就诊、一账通结算、一体化服务。
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医疗保险联网就诊推进方案--第2页
（3）建立医疗保险定点医院和社保部门之间的信息对接机
制，确保就诊信息的及时传输和准确记录。
2.推进医保卡的使用：
（1）推广医保卡的使用，鼓励患者使用医保卡进行就诊挂
号、费用结算等操作，提高医疗服务的便利性和效率。
（2）加强医保卡的发行和管理，确保医保卡的安全性和准确
性，防止信息泄露和滥用。
（3）鼓励医疗机构将就诊信息和费用信息及时上传到医保系
统，以便患者查询和医保部门的监管。
3.加强医疗机构信息化建设：
（1）医疗机构要加快信息化建设，推进电子病历、电子处
方、电子结算等系统的应用，实现医疗信息的数字化和共享。
（2）加强医疗机构和医保部门之间的信息对接和互通，确保
就诊信息的准确记录和及时传输。
（3）加强医疗机构的安全管理，确保患者的个人信息和医疗
隐私的保护，防止信息泄露和滥用。
4.加强医保资金监管：
（1）建立健全医保资金监管体系，加强对医疗机构的收费行
为和费用核销的监管。
（2）推动医疗机构和药店使用医保系统进行费用结算，实现
医保资金的直接结算和监管。
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（3）加强对医保资金的审计和风险防范，防止医保资金的流
失和滥用。
四、方案实施：
1.组织建设：
（1）成立医疗保险联网就诊推进工作组，负责方案的制定和
实施。
（2）各级医保部门要加强组织协调，形成合力，共同推进医
疗保险联网就诊工作。
2.宣传推广：
（1）加大宣传力度，向患者、医疗机构和药店介绍医疗保险
联网就诊的优势和功能。
（2）组织培训活动，提高医疗机构和药店的操作技能和安全
意识，确保系统的正常运行。
3.系统建设：
（1）
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