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上肢假肢分类及截肢部位选择

上肢假肢是用于替代整体或部分上肢的假肢。在假肢矫

形技术领域中，上肢假肢具有特殊的意义，上肢任何部位的

丧失，都会给截肢者造成生理上、生活上、工作上、社交上

的障碍，尤其是双侧上肢截肢。由于正常人手的功能非常复

杂，动作极其灵巧、感觉十分敏锐，目前任何精巧的机械、

电子结构都难以替代。对上肢假肢的要求首先是最大限度地

恢复手和前臂的主要功能而达到生活自理，其次是弥补外观

上的缺陷。经过努力，上肢假肢可以从功能上和美容上代替

人手，使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力。

截肢者的肢体修复和功能重建是骨（外）科医生和假肢

制作师的共同目标。由于我国长期以来在体制和观念上的问

题，使得两个方面很少共同研究，造成了医院的截肢和假肢

的装配之间的分歧和脱节。骨科医生、假肢制作师、患者往

往是以不同的观点来看待截肢问题的，这是主要的障碍。假

肢制作师看到的是他的患者及截肢的问题；患者往往被截肢

所吓倒：外科医生把截肢只当作纯外科手术事情。

按照现代康复医学的观点，第一，某些截肢不仅仅是破

坏性手术，它同时又是一种建设性手术：第二，截肢手术不

是医疗的结束，而是开始。手术后，若要恢复功能，就是创

造一个新的运动器官，这个器官（残肢）能带动科学制作的

假肢，使保留的关节能活动自如，这就需要医生、假肢制作

师、患者和家属的合作，避免把确保伤口I期愈合作为唯一

的目标。病理学不是确定截肢平面的唯一因素。应考虑的其

他诸因素，包括：解剖学的、外科学的、假肢学的以及个体

的年龄、性别、职业等社会学的因素。以上每种因素在决定

截肢部位时都起到一定的作用，但各个截肢者，重点因素有

所不同。

一、上肢截肢部位的选择

截肢部位（平面）对假肢装配、代偿功能发挥、患者生

活自理、就业能力等直接相关。截肢部位的选择与传统观念

相比有了显著的改变，上肢截肢部位的选择重要的趋势是，

在病情治疗允许的前提下尽可能保留较长的残肢，保证最大

地发挥残肢功能。

部分手截肢包括截指和截手，应尽可能保留长度并保存

残指（端）的感觉、手的握力、指控物（拇、食指）和夹物

功能。对损伤严重的拇指，亦应当设法保留而不截去。手指

或掌部的截肢，应有良好的皮瓣复盖，防止感染和瘢痕粘连

畸形，为手部后期的功能重建创造条件。

腕关节离断，残肢相对长，其远端膨大。这些均有利于

保持假肢悬吊的稳固性，目前已不再采用传统的对远侧骨端

进行装饰性矫正手术法了。

前臂截肢前臂残肢的长度相当于前臂全长55％以上者

称为长残肢，相当于前臂全长35－55％为短残肢，短于35％

者为极短残肢。前臂中下1／3处截肢时，前臂的旋转活动、

肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留。要尽量保留残肢长

度，即使是很短的断端也要保留，残肢越长，杠杆功能越大，

旋转功能保留越多；前臂远端呈椭圆形，假手的旋转机能就

可以发挥；保留了残肢肌肉，可获得良好的肌电信号，对于

装配肌电假手是非常有益的。

肘关节离断在迫不得已的情况下，肘关节离断是理想的

截肢部位，这是因为肱骨内外髁部突出，有利于假肢的悬吊

及旋转控制。

上臂截肢上臂假肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、

肌力和肩关节运动范围。长残肢对悬吊假肢和控制有利，要

尽量保留长度。

肩关节周围截肢肩部截肢，除了肩关节离断以外，还有

整个肩部截除、肩胛带截肢，其肩胛骨、锁骨及附着其上的

肌肉都被截除。由于假肢接受腔的支撑点均被破坏，肩部截

肢配戴假肢相当困难；应尽可能保留肱骨头，达到较好的外

观形态，肩部圆的外形同时可增加假肢接受腔的适配范围，

有助于肘与手部的活动。

二、上肢假肢的分类

上肢假肢制作研究的历史比下肢假肢要晚得多，这是由

于上肢假肢只能代偿人手的两三种功能。随着科学技术的发

展，上肢假肢的工艺、材料、制作和装配技术日益进步和发

展，各类假手不断出现，从美容手、工具手到肌电假手品种

繁多。按照性能、结构特点和动力将上肢假肢分类的方法，

上肢假肢分为被动型上肢假肢和主动型上肢假肢。

被动型上肢假肢被动型上肢假肢是指假肢的关节，如手

部装置和腕，肘关节只能被动地运动，而不能由患者自身或

体外力源控制。被动型上肢假肢又可分为装饰性上肢假肢和

工具型上肢假肢两类。其中装饰性上肢假，只能重建外型，

适用于那些明确放弃配戴功能型上肢假肢等，而只注重弥补

肢体外观上的缺陷，这种假肢只注重外观逼真，穿戴舒适