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2017年内科主治医师考试重要考点汇总
为了帮助考生更好的复习内科主治医师考试,yjbys小编为大家准
备了内科主治医师考试重要考点。欢迎阅读。
?头痛的诊断原则
?(1)详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;
?(2)头痛发病的急缓,发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因
素;
?(3)先兆症状及伴发症状等;
?(4)体检与辅助检查如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检
查等。
?结核性脑膜炎的检查
?血常规检查大多正常,部分患者血沉可增高,伴有抗利尿激素异
常分泌综合征的患者可出现低钠和低氯血症。约半数患者皮肤结核菌素
试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据。
?CSF压力增高可达400mmH2O或以上,外观无包透明或微黄,
静置后可有薄膜形成;淋巴细胞显著增多,常为(50~500)乘以106/l.蛋白
增高,通常为1~2g/L,糖及氯化物下降,典型CSF改变可高度提示诊
断。
?CSF抗酸染色仅少数为阳性,CSF培养出结核菌可确诊,但需大
量脑脊液和数周时间,CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强和脑积
水。
?管型尿的临床意义
?1、细胞管型:
?(1)红细胞管型属病理性,表明血尿的来源在肾小管或肾小球,常
见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。
?(2)白细胞管型属病理性,是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证
据。若尿内有较多此类管型时,更具有诊断价值,可作为区别肾盂肾炎
及下尿路感染的依据。
?(3)上皮细胞管型在尿内大量出现,表明肾小管有活动性病变。这
种情况可出现于肾小球肾炎,常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。
?2、颗粒管型:
?颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来,或是由已崩解的上皮细胞
的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的
退变、坏死,多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出
现于正常人尿中,特别是剧烈运动之后,如经常反复出现,则属异常。
?3、蜡样和脂肪管型:
?蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的,常反映肾小
管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况,或是肾病综合征存
在脂肪尿时。
?4、透明管型:
?透明管型可以出现于正常尿液中,有蛋白尿时透明管型则会增
多,见于各种肾小球疾病。
?晶体性关节炎的治疗目的
?(1)用抗炎药物终止急性发作;
?(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);
?(3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积
和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面,即防止
骨、关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所
处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥
胖症。
?奇脉产生机理
?奇脉产生主要与左心搏出量有关,正常人在吸气时由于肺脏膨胀
因此从肺静脉回流到左心室血量减少,左心室的搏出量平均约减少
7%,动脉收缩压相应平均降低3%,在此瞬间桡动脉的搏动减弱。当呼
气时肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量又增多,如此随呼吸周期
性改变。
?但在通常情况下摸不出来,故脉搏无明显改变。据近年来临床血
流动力学超声心动图观察及动物实验结果认为,在心包填塞时吸气使右
心回流增加,左室充盈降低而产生奇脉。
?1、心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限,吸气时肺
循环血容量增加,血液滞留在血管内,致上下腔静脉的血液向右心回流
不能相应增加,使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少。
?2、吸气时隔肌下降,牵扯紧张的心包,使心包腔内压力进一步
增加,限制心室充盈使左室充盈量进一步减少,实验证明随着心包压升
高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。
?3、右室充盈增加,使室间隔向左室腔移位,因而使左室充盈受
到限制,结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。
?4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发
生奇脉。
?心脏压塞的主要症状
?心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下
表现:
?(一)颈静脉怒张静脉压显著升高。
?(二)动脉压下降脉压变小,伴明显心动过速;严重时心排血量降
低,可发生休克。
?(三)奇脉:奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹
气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断,
即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmhg或更多,而正常人吸气时收
缩压仅稍有下降。呼吸加快并非典型体征。
?急性应激障碍
?急性应激障碍类似于创伤后应激障碍,表现为受到创伤后的人一
再重复体验创伤经历,避开令其回
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