医学教程 成人阻塞性睡眠呼吸骤停诊疗指南.pptxVIP

成人阻塞性睡眠呼吸骤停基层诊疗指南吴瑕

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA），又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahyponeasyndrome,OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。

OSA相关术语定义1．呼吸事件主要包括阻塞型呼吸暂停（obstructiveapnea,OA）、中枢型呼吸暂停（centralapnea,CA）、混合型呼吸暂停（mixedapnea,MA）、低通气（hypopnea）、微觉醒等。2．呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。3．成人OSA：在成人中，OSA定义为每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h。呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。4．治疗出现的中枢性睡眠呼吸暂停（treatment-emergentcentralsleepapnea）：OSA患者在接受持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）治疗过程中，当达到最佳治疗水平时，阻塞性呼吸事件清除，但新出现CA或低通气事件，中枢性AHI≥5次/h，或以潮式呼吸为主。

危险因素1．肥胖：BMI超过标准BMI的20%或以上，即BMI≥28kg/m2。2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后较绝经前患病者增多。3．性别：女性绝经前发病率显著低于男性，绝经后与男性无显著差异。4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等。5．有OSA家族史。6．长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。7．长期吸烟可加重OSA。8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

基层医疗机构存在以下情况的患者需要警惕OSA：

（1）对常规体检的患者应该注意以下情况：①是否打鼾？②是否肥胖？③是否有下颌后缩？④是否有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病？⑤是否抱怨白天嗜睡？⑥是否有夜尿增多？如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。（2）具有以下情况的患者是OSA高危人群：肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。（3）患者存在OSA的相关临床特点：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。

评估OSA对患者的影响及严重程度（1）睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡[可应用Epworth嗜睡量表（EpworthSleepinessScale，ESS）进行评估，见表1]、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。（2）同时需要评估OSA的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。（3）体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。

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危险分层??????????????

诊断方法（基层医院）（1）简易诊断方法和标准：适用于缺乏专门诊断仪器的基层单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度（SpO2）监测等，其诊断标准如下：①至少具有2项主要危险因素，尤其是表现为肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常。②打鼾、夜间呼吸不规律或有屏气和憋醒（观察时间应≥15min）。③夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。④白天嗜睡（ESS评分9分）。⑤SpO2：监测趋势图可见典型变化、氧减指数（ODI）10次/h。⑥引起1个及以上重要器官损害。符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行多导睡眠监测（PSG）或便携式诊断仪（PM）监测。（2）初筛PM检查：经全面、综合的临床睡眠评估，如疑有OSA，在全面评估基础上PM可代替标准PSG用于高度疑为中、重度OSA患者的诊断。

诊断方法（上级医院）（1）整夜PSG监测：是诊断OSA的标准手段，一般需要整夜≥