老年人脑血管疾病PPT课件.pptVIP

老年人脑血管疾病;概念:各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称

与冠心病、恶性肿瘤构成了三大致死疾病

我国脑血管疾病的自然人口发病率为每年114～187人/10万,患病率为253～620人/10万,死亡率为每年79～89人/10万

60岁以上老年人脑血管疾病的平均发病率和病死率分别为1325.7人/10万和886.1人/10万。

脑卒中的患者93%发生在50岁及以上人群,75%以上为老年人;

老年人脑血管疾病的危险因素

（一）高血压病

（二）糖尿病

（三）心脏功能障碍

（四）高脂血症

;脑血管疾病分类（1995）

;;十、颅内静脉、静脉窦血栓形成

(一)海绵窦血栓形成

(二)上矢状窦血栓形成

(三)侧窦(横窦、乙状窦)血栓形成

(四)直窦血栓形成

(五)其它

十一、颅外段动、静脉疾病

(一)颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞

(二)颈动脉扭曲

(三)颈动脉、椎动脉动脉瘤

(四)其它

;(二)脑出血

好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血,也包括其它病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下:

1．常于体力活动或情绪激动时发病。

2．发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

3．病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶病状。

4．多有高血压病史。

5．CT应作为首选检查。

6．腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血)。;(三)脑梗塞

1．动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞

(1)常于安静状态下发病。

(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。

(3)发病可较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。

(4)一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。

(5)有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。

(6)应作CT或MRI检查。

(7)腰穿脑脊液一般不应含血。

;2．脑栓塞

(1)多为急骤发病。

(2)多数无前驱症状。

(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

(4)有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。

(5)腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。

(6)栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症侯。

;3．腔隙性梗塞

(1)发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。

(2)多无意识障碍。

(3)应进行CT或MRI检查,以明确诊断。

(4)临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫,构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

(5)腰穿脑脊液无红细胞。

4．无症状性梗塞

为无任何脑及视网膜症状的血管疾病,仅为影像学所证实,临床医生按具体情况决定是否作为临床诊断。

;三、脑血管性痴呆

1．符合第四版《精神病诊断和统计手册》痴呆诊断标准。

2．急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。

3．既往和近期有卒中发作史。

4．病程波动,呈阶梯样进展。

5．常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。

6．Hachinski缺血量表记分≥7分。

7．CT及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。

四、高血压脑病

有高血压病史,发病时常有明显的血压升高,特别是舒张压,常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。;短暂性脑缺血发作

transientischemicattack,TIA;概念;病因及发病机制;临床表现;颈动脉系统TIA;椎-基底动脉系统TIA;诊断及鉴别诊断;治疗及预后;脑梗塞

cerebralinfarction;脑血栓形成

cerebralthrombosis;病因;病理;临床表现;不同动脉闭塞的临床表现;◆大脑中动脉

▼主干闭塞

三偏症状

失语症、体象障碍

意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡

▼皮层支闭塞

中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢

伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍

失语、体象障碍

▼深穿支闭塞

对侧偏瘫

一般无感觉障碍及偏盲

可有失语;◆大脑前动脉

▼主干闭塞

中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫)；伴轻度感觉障碍；

尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损)；

精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强握、吸吮反射(额叶病变)

▼皮层支闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢

▼深穿支闭塞：面、舌、肩瘫

;◆椎动脉闭塞

;◆基底动脉闭塞

;◆大脑后动脉

;辅助检查;诊断及鉴别诊断;治疗;一、防止血栓进展及溶栓治疗

1.抗血小板聚集

小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止