肝功能指标意义课件.pptVIP

肝功能试验;前言;第一节

肝脏病常用的实验室检测项目;（四）全部清蛋白和90%的总蛋白由肝脏合成，

因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功

能的重要指标。

1、清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分

，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期19～21天

，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及

营养方面起着重要作用。;2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较

多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合

蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功

能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60%

，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1.5～2.5）

：1。;（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白

减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由

于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较

长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病

程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于

检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能

。;

1、血清总蛋白及清蛋白增高：

主要由于血液浓缩引起（如严重脱水、

休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减

退等，全身总蛋白量并未增加。;（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收

不良。

（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失

性肠病、严重烧伤、急性大失血等。

（4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤

等。

（5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过

多晶体液。;（３）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风

湿热、类风湿关节炎等。

（４）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、

黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。

４、血清球蛋白浓度降低：主要是因合成减少。

（１）生理性减少：小于３岁的婴幼儿。

（２）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激

素或免疫抑制剂。

（３）先天性低γ球蛋白血症。;（六）血清蛋白电泳：

在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质

均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因

血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及

所带的负电荷多少不同，它们在电场中的

泳动速度也不同。;清蛋白分子质量小???所带负电荷相对较多，

在电场中迅速向阳极泳动，γ球蛋白因分子质

量最大，泳动速度最慢。临床上运用最多的是醋

酸纤维素膜法及琼脂糖凝胶法。电泳后从阳极开

始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球

蛋白和γ球蛋白五个区带。

;临床意义：

1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，清蛋白降

低、γ球蛋白增加；

2、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症，清蛋白

降低，单克隆γ球蛋白明显升高；

3、肾病综合征、糖尿病、肾病，由于血脂

升高，α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要

成分）增高，清蛋白及γ球蛋白降低。;（七）血清前清蛋白测定：

前清蛋白（PAB）由肝细胞合成，比

清蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺

素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白

，并能运输维生素A，半衰期短（约2天）

，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损

害。;临床意义：

1、降低：见于

（1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；

（2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、

胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝

炎有特殊诊断价值。

2、增高：见于Hodgkin病（霍奇金病）。;2、酒精和肝炎病毒均可抑制骨髓的巨核细胞生

成，引起血小板减少。

3、在胆汁淤积时，由于肠道胆盐缺乏，影响肠

腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子

在维生素K缺乏时，不能被激活，引起凝血障碍

，临床检验凝血酶原时间延长时可通过给予维生

素K而被纠正。;4、肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：

（1）凝血酶原时间（PT）测定：在待检

血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆的

凝固时间，它反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、

Ⅹ含量。在急性缺血性肝损伤及毒性肝损

伤PT延长＞3s，在急性病毒性或酒精性肝

炎PT延长＜3s。;（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：

严重肝病时，因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成减少，

致使APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、Ⅹ不

能被激活，APTT亦可延长。

（3）凝血酶时间（TT）测定：

TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或

结构异常和FDP（纤维蛋白降解产物）的存在，

肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT

是一个常用的检测手段。;（4）肝促凝血酶原试验（HPT）：能反映因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性，由于其灵敏度太高，故

与预后相关性较差。

（5）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定：AT-Ⅲ主要在

肝脏合成，与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制

凝血酶。严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并

DIC时降低更显著。;3、肝