高尿酸血症及痛风课件-(2).pptVIP

高尿酸血症及痛风;一、定义;高尿酸血症≠痛风;谢谢聆听！;流行病学;尿酸的来源;5-磷酸核糖+ATP;

尿酸的排泄

肠道：20%-25%

细胞内分解：2%

肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被

肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠

肾小管的再分泌

;

高尿酸血症的病因分类

原发性

尿酸排出过少

尿酸产生过多

酶缺陷（PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT）

继发性

核酸代谢加速

肾脏排泄尿酸过低

药物性

其它

;

原发性高尿酸血症

尿酸清除过少

约占痛风病人的90%

尿尿酸600mg/d（5天限制嘌呤饮食）

通常肾功能和尿酸的生成正常

可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少

可能病因：多基因遗传缺陷;

原发性高尿酸血症

尿酸产生过多

占原发痛风的10%

5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸600mg/d，（普食时尿尿酸1000mg/d）

病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷

单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT;高尿酸血症与代谢综合征;痛风与高尿酸血症的高危因素;临床表现;

痛风可分为四个阶段

无症状期

急性期

间歇期

慢性期;

无症状期

只表现为高尿酸血症而无任何症状

由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风

高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关

;

急性关节炎期

起病急骤，无先兆症状

诱因为寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物、局部感染、创伤、手术及长时间步行

受累关节（趾关节和第一跖趾关节）及周围组织明显肿胀、发热、疼痛、活动受限

体温升高、头疼

大关节腔积液;急性关节炎期

;

间歇期

发作经过数小时至数日缓解，关节活动恢复正常

局部皮肤瘙痒和脱屑

慢性痛风性关节炎;

慢性期

慢性关节炎

痛风石

肾脏病变;

慢性关节炎

发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧

受累关节逐渐增多

碗-管综合征，关节畸形，活动受限

痛风石和痛风结节溃疡

脊椎骨??和脊椎神经受压迫

部分患者的表现酷似风湿性关节炎、类风湿性关节炎或退行性骨关节病;

痛风石

大小不一

出现于发病后3-42年，平均11年，小于5年少见

发生率与与血尿酸水平和持续时间相关

见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等

发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失

痛风石可溃烂，形成瘘管

;痛风石;

肾脏病变

痛风性肾病

尿酸性肾石病;继发性痛风的表现;其他表现;痛风的诊断;

实验室检查

尿常规尿尿酸排泄量

血常规血尿酸

血沉肾功能

酶活性检查滑囊液检查

痛风石活检;

影象学检查

X线检查

早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损

;痛风的诊断;临床诊断标准;

诊断标准

1.血尿酸7mg（男性）或6mg（女性）

2.痛风石

3.关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积

4.有两次以上发作

5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于下肢远端）

6.秋水仙碱治疗48小时有效

以上有两项符合即可诊断

;

鉴别诊断

类风湿性关节炎

创伤性关节炎

化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎

假性痛风

银屑病关节炎

其他关节炎;

治疗

防治目的：

终止急性关节炎发作

防止复发

预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症;

一般治疗

控制体重，避免肥胖

饮食

禁酒，戒烟，避免疲劳和受凉

多饮水

发作间期适当运动

注意有无影响尿酸排泄的药物

积极治