急性颈腰痛的诊断与治疗.ppt

急性腰痛的诊断急性腰椎椎间盘突出弯腰活动后或者搬重物后突然出现腰痛,有神经根刺激症状和体征,强迫体位,翻身活动受限,运动试验有外周化,电生理检查可以有阳性发现,MRI可以见突出物.急性腰痛的鉴别诊断骶髂关节(紊乱)半脱位有严重的腰腿痛,症状体征与腰椎间盘突出相似.骶髂关节挤压试验:患者侧卧位，检查者双前臂交叉置于患者上方的髂棘，朝向对侧髂棘加压。以牵拉骶髂后韧带并挤压关节前面。阴性，无疼痛；阳性，骶髂关节产生疼痛。骶髂关节分离试验:患者仰卧位,检查者双手交叉置于患者两侧髂前上棘，向后侧方加压，阴性，无疼痛；阳性，产生一侧臀部疼痛，提示骶髂前韧带的扭伤。骶髂关节扭转试验:患者仰卧在床边，一腿悬于床边，对侧腿向胸部屈曲；检查者一手将屈曲的膝关节用力压向胸部，一手同时将悬垂腿的膝部向下压，使屈曲侧的骶髂关节向后旋转，而悬垂侧的骶髂关节向前旋转。阴性，无疼痛；阳性，骶髂关节产生疼痛。影象学可以发现骶髂关节分离等改变急性腰痛的鉴别诊断肾及输尿管结石多为阵发性绞痛,腰活动多不受限,多无神经体征,有血尿,有影象学阳性结果,运动试验阴性.腰椎的解剖与生物力学腰椎的解剖与生物力学腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的中枢。腰椎共5节，椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔大，呈三角形。上下关节突关节的关节面呈矢状位。椎体之间的连接结构包括：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带等。正常的腰曲凸向前。腰椎问盘很厚，可做较灵活的运动，但矢状位的关节突关节面限制了它的旋转运动。腰椎的解剖与生物力学腰椎的解剖与生物力学腰椎的解剖与生物力学(1)屈曲椎体前缘靠近，后缘分开。剪切力增大。后纵韧带、黄韧带等后方韧带和软组织受牵伸。前纵韧带等前方结构放松。上下关节突关节面分离。椎间盘纤维环前壁放松。椎间盘纤维环后壁紧张。椎间盘髓核向后移动。椎间孔增大。急性颈腰痛的诊断与治疗什么是急性颈、腰痛？无明显创伤睡觉后（颈）出现颈痛，需看急诊活动后（腰）或者无明显的原因出现腰痛，需看急诊急性颈痛的原因1、急性颈椎后关节紊乱2、急性颈椎椎间盘突出3、急性颈神经根受压（出血血肿）急性腰痛的原因1、急性腰椎后关节紊乱2、急性腰椎间盘突出症3、急性腰骶神经根受压（出血血肿）4、急性输尿管结石发作急性颈痛的诊断1、病史重点询问疼痛的特点：疼痛的部位(包括目前的疼痛部位、发病时的疼痛部位、发病后疼痛部位是否变化)此次发病的病程长短、发病原因、各个部位的疼痛是持续性的还是间歇性的、症状在一天中有无变化，症状变化与时间的关系(早晚变化规律)、症状变化与体位和活动的关系(卧位、坐位、站立位与行走时症状的变化)、过去史。2、体征颈活动明显受限、翻身、转头与躯干一起联动。椎体棘突压痛不明显，后缩运动出现颈背痛，有神经根受压可以出现外周化。3、运动实验痛是否改善,以当时的症状为基准，与运动后相比较(1)加重运动中原有症状程度加重。(2)减轻运动中原有症状程度减轻。(3)产生运动前无症状，运动中出现症状。(4)消失运动中症状消失。(5)向心化运动中症状的部位向脊柱中心区变化。(6)外周化运动中症状的部位向肢体远端变化。(7)无变化运动中原有症状的程度和部位无变化。(8)好转维持运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。(9)好转不维持运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，在运动后又恢复至运动前的基准。(10)加重维持运动中发生了加重、产生、外周化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。(11)加重不维持运动中发生了加重、产生、外周化等现象，在运动后又恢复至运动前的基准。急性颈痛的诊断4、特检X片可以出现生理弯曲改变,MRI可以发现突出物5、肌电图检查急性颈痛的诊断急性颈椎后关节紊乱小关节在颈椎呈额状排列,起稳定作用多为起床后剧烈颈痛,无明显神经根症状咳嗽可以使疼痛加重CT没有阳性发现急性颈痛的诊断急性颈椎椎间盘突出有急性颈痛并向上肢放射的症状有神经定位体征颈后缩运动有外周化有影像学改变电生理有阳性发现急性颈痛的诊断急性颈神经根受压（出血血肿）可无明显原因出现进行性加重的急性颈痛,多有神经定位体征颈后缩运动无外周化MRI可以发现出血灶急性颈痛的鉴别诊断低颅压综合征颈枕部疼痛,站立明显,平卧减轻.颈活动(平卧)不受限颈影像学无异常腰穿压力低急性颈痛的鉴别诊断急性肌(