漏诊肺隔离症患者的麻醉.ppt

前并行过程中，血压30～40mmHg，静脉血颜色较深，查混合静脉血气显示SVO235%，外科医生探查无动脉导管阻断主动脉、灌注停跳液后外科医生诉心脏很涨，于是快速插好左房引流，左心回血很多体外循环中*胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离,单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能的隔离肺可有自己的支气管。胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离,单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能的隔离肺可有自己的支气管。支气管静脉－奇静脉－上腔静脉**为何肺内型多有症状？增强CT血管重建3维立体重建*休克指数？分级？休克病因学分类？*腹腔出血原因？*乌司他丁－－－HMG-COA还原酶抑制剂，稳定溶酶体膜的作用，对体外循环导致的各种蛋白酶及炎性因子对机体的损伤有明显的抑制作用。漏诊肺隔离症患者的麻醉肺隔离症(隔离肺)肺隔离症:有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，多见于下肺，占肺切除的1.1%～1.8%。叶内型:位于脏胸膜组织内。叶外型:被单独的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外。肺的血供肺循环：功能性血循环，由肺静脉回流。支气管循环：营养性血循环，由上腔静脉或肺静脉回流。肺隔离症(隔离肺)病肺血供来自体循环血管，常见为胸主动脉和腹主动脉的单支或多支异常动脉,经下肺静脉回流。一般于继发感染后才有症状，尤以叶内型多表现为反复性或持续性进行性肺部感染，似肺炎或肺脓肿，有寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰及咯血，体重减轻。辅助检查：血管造影，支气管造影，胸片，CT，MRI，B超。患者，男，58岁。因“发现左下肺占位半年”入院。半年前体检时胸部CT提示左下肺背段1.3*1.5*1.5CM片状影。无咳嗽咯血，胸闷气短等不适，未予任何治疗。3月前复查行MRI仍提示左下肺背段1.5*1.0CM占位，为求进一步治疗入我院胸外科治疗。既往史：4年II型糖尿病史，未坚持服药。室上性心动过速。否认过敏史，手术史。实验室检查无明显异常，血糖6.01mmol/L，Hb：144g/L。诊断：左肺下叶占位拟全麻下行胸腔镜左下肺楔形切除术。手术当日晨，患者入室后局麻下右桡动脉置管测ABP。8:35麻醉诱导后顺利插入37号左长支双腔管，双肺隔离确切。患者右侧卧位，舒芬10μgiv,持续泵入Prop4mg/kg.h,Remi0.1μg/kg.min加深麻醉后手术于9:40分开始。手术开始10分钟后，住院医生汇报血压降至80/40mmHg水平，且难以维持。血压下降原因？？外科医生腔镜下反复确认胸腔内无活动性出血，膈肌未受损破裂；麻醉科医生确认体表未见红斑风团，气道压正常；复习病史患者近期无炎症感染，无内环境紊乱，无内分泌异常等病史；心电图未见异常，心率80-90。抢救措施减浅麻醉;开放静脉通道，快速补液;升压:先后给予间羟胺0.3mgiv，麻黄素12mgiv，多巴胺8μg/kg.min泵入，肾上腺素5μgiv等均无法升压，血压最低降至45/35mmHg,此时心率120左右。给予巴曲亭2U，甲强龙40mg，地塞米松8mg；给予去甲肾0.06μg/kg.min泵入后血压逐渐回升并维持在100-110/60mmHg水平。血压平稳后测动脉血气，各项指标基本正常，只有Hb为81g/L偏低。休克的分类按病因学分类：低血容量性休克（hypovolemicshock）；感染性休克（septicshock）；心源性休克（cardiogenicshock）；神经性休克（neurogenicshock）；过敏性休克（anaphylacticshock）。手术持续接近4个小时，几乎全程依靠升压药维持血压，患者泵去甲，换单腔管送胸外ICU。液体总量2400ml，尿量250ml。二次手术患者送至胸外ICU，发现面色苍白，腹部膨隆，抽出大量不凝血，Hb35g/L。急返手术室行剖腹探查术。输血，升压（Bp40/20mmHg，HR120），纠酸。腹腔吸引2000ml不凝血，及大量凝血块。术中见腹腔内一直径0.5CM动脉出血。行动脉结扎。术中输红悬2600ML,血浆1000ML。出室Hb109g/L，BP100/80mmHg，无需升压药维持，返ICU，后平稳出院。手术步骤右侧卧位→观察孔（左腋前线第8肋）→主操作孔（左腋前线第4肋）→副操作孔（左腋后线第9肋）；