冠心病人的非心脏手术麻醉.pptx

冠心病人的非心脏手术麻醉

冠心病人的非心脏手术麻醉冠心病的定义和分类冠心病人的麻醉前评估冠心病人麻醉方案的制定与实施冠心病人的复苏后处理

冠心病人的非心脏手术麻醉冠心病的定义和分类冠心病人的麻醉前评估冠心病人麻醉方案的制定与实施冠心病人的复苏与复苏后处理

冠心病的定义“冠心病”多指“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。但是“冠心病”的范围更广泛，还包括炎症、栓塞等导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞而引起的心脏病。

冠心病WHO分类世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）猝死

冠心病（CAD）急性冠脉综合征（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UA）稳定性心绞痛冠心病临床分类

冠心病人的非心脏手术麻醉冠心病的定义和分类冠心病人的麻醉前评估冠心病人麻醉方案的制定与实施冠心病人的复苏后处理

病例165岁女性因“心前区疼痛不适1小时”入院行冠状动脉造影，冠脉支架植入术术后右股动脉假性动脉瘤形成拟急诊行假性动脉瘤切除术

病例274岁男性因“咳嗽咳痰1月”入院拟行无痛纤维支气管镜检查既往冠脉造影提示前降支狭窄90%

病例371岁男性因“反复胸前区疼痛不适3天”入院冠脉造影提示前降支狭窄20%拟行无痛胃镜检查

危险度

病例2病例3病例1

病例1病例2病例3

危险度麻醉前评估

麻醉前评估冠脉造影症状体征

症状辅助检查体征麻醉前评估

症状局部症状胸痛／上腹痛全身症状发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐心功能不全表现

胸痛／上腹痛诱因发作方式部位和性质持续时间发作频率缓解及加重因素伴随症状治疗情况

胸痛／上腹痛判断胸痛／上腹痛原因心源性消化源性VS

胸痛／上腹痛心源性消化源性诱因劳累、激动睡眠进食、饥饿发作方式突然发生缓慢发生性质绞痛、压榨痛胀痛、绞痛持续时间数分钟数小时缓解因素休息、硝酸甘油抑酸、解痉伴随症状大汗、恶心、呕吐等大汗、恶心、呕吐等

胸痛／上腹痛心源性消化源性诱因劳累、激动睡眠进食、饥饿发作方式突然发生缓慢发生性质绞痛、压榨痛胀痛、绞痛持续时间数分钟数小时缓解因素休息、硝酸甘油抑酸、解痉伴随症状大汗、恶心、呕吐等大汗、恶心、呕吐等

胸痛／上腹痛当心源性疼痛持续时间延长，硝酸甘油效果不佳时，应考虑心肌梗塞可能性有些患者胸痛／上腹痛不典型，表现为心前区不适，或表现为胃肠道症状对于合并糖尿病的患者，应注意患者发生心肌缺血或心肌梗塞时可能不会伴随有典型的疼痛

心绞痛的分级CCSC加拿大心血管协会分级法Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

心功能分级Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

心功能分级Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

体征患者可出现心音减弱，心包摩擦音心肌梗塞：异常心音，并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音可有心功能不全的临床体征

辅助检查血液学检查心电图动态心电图核素心肌显像超声心动图冠脉CT冠脉造影

血液学检查可通过测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

心电图不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。动态心电图有利于发现一过性心肌缺血导致的ST-T改变。

心电图心肌梗死表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。

超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。

冠脉CT和冠脉造影多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。冠脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，