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活动性肺结核CT影像诊断

肺结核分型（新的分型5型）

l原发肺结核

l血行播散性肺结核（急性、亚急性及慢

性血行播散性肺结核）

l继发性肺结核（浸润性肺结核、空洞性

肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空

洞性肺结核）

l结核性胸膜炎

l其它肺外结核

肺结核—临床表现

l可无任何临床症状：

l局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。

l全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦

及盗汗。

l伴随肺外症状：相应部位临床表现。

肺结核—临床分期

l进展期：

–新发现活动性病变；

–病变较前增大增多；

–新出现空洞或空洞增大；

–痰内结核菌阳性。

以上任意一项都属进展期。

肺结核—临床分期

l好转期：

–病变较前缩小；空洞闭合或缩小；

–痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或

集菌法检查。

l稳定期：

–病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以

上阴性；

–空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。

属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床

痊愈。

肺结核—病理改变及演变

l基本病理改变：

–渗出性病变

–增殖性病变

–变质性病变

肺结核—病理改变及演变

l病理演变：

–干酪样坏死：渗出凝固性坏死

–液化和空洞形成：液化坏死空洞。

–结核的愈合：

l消散：

l纤维化：

l钙化：

肺结核的病理基础

l肺结核的病理基础是以渗出、干酪

坏死、纤维化和钙化为特征的慢性

演变过程，

l病理上分渗出、增殖、干酪、空洞

四个期，因此，CT影像特征与这四

个不同时期的病理基础有关。

肺结核影像上有那些：

l粟粒、结节、磨玻璃、树芽征、实

变、支气管壁增厚、空洞、条索、

钙化、积液、包裹、胸膜肥厚等

明确以下数据的应用

1.肺部粟粒结节

粟粒结节：直径在1-3.0mm之间

1.肺部小结节

小结节：直径小于1.0cm的结节

三多三少

l在肺结核的CT诊断中，

l归纳总结“三多”，即肺结核的多

灶性、多态性、多钙化性、

l“三少”的特征：少肿块性、少结

节堆聚性、少增强性。

三多：

l1、多灶性：

l肺结核的多灶性往往表现在以上叶

为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、

细结节状、索条状影，这是因为干

酪物质进入支气管引起支气管播散

所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。

三多：

l2、多态性：

l在同一次CT片上可出现不同演变时

期的多种形态：

l①渗出病变表现为磨玻璃状、云雾

状、棉絮状；

l②增殖病灶表现为结节状；

l③纤维化表现为索条状；

三多：

l⑤钙化表出为点状或斑块状致密影

（CT值100Hu以上）；

l⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节

状

l④干酪坏死表现为空洞；

三多：

l3、多钙化性：

l钙化是结核病理演变过程中常见的结局

之一，病灶在转归过程中，往往为渗出

→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所

以在肺结核病变中，钙化是最为常见的

一个特征，往往表现多个钙化灶，球形

病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由

于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X

线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴

别诊断。

三少：

l少肿块性：

l在胸片上有时表现为肿块样改变，

而CT横断扫描每一层所表现出的病

灶，往往是斑片状、棉絮状、索条

状或空洞，每层形态各一，不能堆

塑成肿块，这是因为X线片是重叠图

像，而CT分层图像。。

三少：

l既使是结核球，它也具有结核的特

征，即多灶性表现为卫星灶、多钙

化性表现为环状钙化或整个球形病

变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴

别

三少：

l少结节堆聚性：

l肺结核病灶以增殖——干酪为主时，

呈结节状，往往是均匀分散在一定

的范围内，密度均匀，很少表现数

个结节堆聚在一起。

三少：

l少增强性：

l若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，

应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏

血供，因而造影剂进入病灶中心量少，

故强化不明显，增强前后CT值差＜

30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明

显，增强前后CT值差＞30Hu。

结核多姿多彩

点、条

结节

空洞

磨玻璃

片絮状

树芽

肺结核影像诊断

l活动性肺结核CT影像

l可疑肺结核活动CT影像

l肺结核非活动CT影像

一、活动性肺结核C