腹腔镜胆囊切除课件.pptVIP

（2）戳孔污染经清创去除异物及失活组织

若术者采用三孔法LC，此孔无需穿刺。

8、腹腔冲洗、腹腔引流

（2）、注意有无副肝管变异，肝内胆管变异及胆囊管汇入部变异

1）心、肺、肝、肾功能情况

直视下逐个退出各器械及套管，最后退出腹腔镜及其套管

5cm切开胆囊浆膜层，按照“由浅到深，避免挖洞”原则

清亮胆汁逆流表示结石取尽，但术中造影才能确认

一般在右锁骨中线肋下2-3cm处，特殊病例应根据胆囊位置调整。

1）心、肺、肝、肾功能情况

5、解剖胆囊三角在LC手术中是关键环节

5cm）：术者协作操作孔。

8、腹腔冲洗、腹腔引流

10）其他相关病史

5cm切开胆囊浆膜层，按照“由浅到深，避免挖洞”原则;腹腔镜胆囊切除术(LC)是开展最早最广泛的微创手术，与开腹胆囊切除所遵循的外科治疗规范基本是一致的。由于腹腔镜本身的特殊性和术者的成长性，其适应症暂时受到一定局限。;一、适应症与禁忌症;二、禁忌症

1、合并急性梗阻性化脓性胆管炎，生命体征不稳定者

2、结石性急性胆囊炎有严重腹内感染者

3、合并急性坏死性胰腺炎

4、Mirrzzi综合征II型

5、疑有胆囊癌者

6、合并严重高危内科疾病

7、伴严重肝硬化，门脉高压症

8、伴严重出血性疾病

9、妊娠期胆囊结石可手术可能引起流产、早产等

10、麻醉禁忌症;二、腹腔镜胆囊切除围手术期准备;2、术前常规实验室检查，如三大常规、肝肾功能、凝血功能等

3、术前常规胸片、心电图检查

4、影响学检查

1）B超

2）肝胆胰CT（必要时）

3）ERCP（必要时）

4）MRCP（常规）

（1）、如能清晰显示胆囊管，手术一般较易处理三角区

（2）、注意有无副肝管变异，肝内胆管变异及胆囊管汇入部变异

（3）、胆囊管不能显示：①炎症较重②胆囊管短③胆囊管结石;三、腹腔镜胆囊切除术基本操作;（7）切断自胆囊管绕行颈部的神经条索组织胆囊管显露将延长

（2）、注意有无副肝管变异，肝内胆管变异及胆囊管汇入部变异

6）有无传染性疾病史

（2）、注意有无副肝管变异，肝内胆管变异及胆囊管汇入部变异

术中胆囊分离破或胆囊三角炎症重，充分吸尽渗漏液，盐水反复冲洗至冲洗液清亮。

7、伴严重肝硬化，门脉高压症

4、Mirrzzi综合征II型

（2）、注意有无副肝管变异，肝内胆管变异及胆囊管汇入部变异

3）ERCP（必要时）

腹腔镜胆囊切除规范、并发症预防及处理

一般在右锁骨中线肋下2-3cm处，特殊病例应根据胆囊位置调整。

4、Mirrzzi综合征II型

8、腹腔冲洗、腹腔引流

助手钳夹胆囊底向右外上方牵拉，术者左手协助钳，牵拉胆囊壶腹部向右下方牵拉。

4、有症状的胆囊息肉及其他良性隆起样病变;4、牵拉胆囊

助手钳夹胆囊底向右外上方牵拉，术者左手协助钳，牵拉胆囊壶腹部向右下方牵拉。要求：胆囊蒂与胆囊胆总管垂直，充分展开胆囊三角平面，不能牵拉过度使胆总管成角，以免肝外胆管损伤。;腹腔镜胆囊切除术(LC)是开展最早最广泛的微创手术，与开腹胆囊切除所遵循的外科治疗规范基本是一致的。

（3）游离肝侧及腹侧方向与胆囊纵轴平行

5、解剖胆囊三角在LC手术中是关键环节

腹腔镜胆囊切除规范、并发症预防及处理

三、腹腔镜胆囊切除术基本操作

1）心、肺、肝、肾功能情况

头高足低右倾斜

4、Mirrzzi综合征II型

8）有无金属异物植入史

4、Mirrzzi综合征II型

1、麻醉完全清醒后回病房

清亮胆汁逆流表示结石取尽，但术中造影才能确认

8、腹腔冲洗、腹腔引流

直视下逐个退出各器械及套管，最后退出腹腔镜及其套管

4、Mirrzzi综合征II型;（6）切断胆囊管前分离出胆囊口最重要且必须与解剖位等深原则。

（7）切断自胆囊管绕行颈部的神经条索组织胆囊管显露将延长

（8）胆囊管内有结石，结石较大，可在结石处切开，用分离钳以胆总管侧捋胆囊管，钳夹力不能太大，以免结石碎裂后入胆总管。清亮胆汁逆流表示结石取尽，但术中造影才能确认;6、剥离胆囊床

①距肝0.5cm切开胆囊浆膜层，按照“由浅到深，避免挖洞”原则

②宁可分离破胆囊，也不可伤肝

③肝硬化门脉高压，胆囊床部位胆囊壁予以降压

7、取出胆囊

充填大结石时，宜在腹内标本袋内剪开胆囊，使结石与胆囊分离，然后用鸭嘴钳碎石后，自戳孔卵圆钳逐一取出

8、腹腔冲洗、腹腔引流

术中胆囊分离破或胆囊三角炎症重，充分吸尽渗漏液，盐水反复冲洗至冲洗液清亮。腹腔冲洗液较多时，自切口置入大纱布;4、Mirrzzi综合征II型

（2）、注意有无副肝管变异，肝内胆管变异及胆囊管汇入部变异

术中胆囊分离